Dica do autor: A síndrome da realimentação é um problema essencialmente metabólico e iatrogênico que aparece quando um indivíduo desnutrido ou em jejum prolongado recebe aporte calórico — sobretudo carboidratos — de forma rápida. O pulo do gato está na resposta insulínica: a glicose de reposta provoca liberação de insulina, que estimula a captação intracelular de glicose e, junto com ela, de fosfato, potássio e magnésio. O resultado prático é a hipofosfatemia aguda (marca registrada), associada à hipocalemia e hipomagnesemia, além do aumento da necessidade de tiamina (coenzima da via glicolítica), o que pode precipitar encefalopatia, acidose láctica e insuficiência cardíaca se não corrigido. Há também retenção de sódio e água, com edema periférico e risco de congestão e insuficiência cardíaca por sobrecarga volumétrica. A prevenção é simples na teoria: iniciar realimentação de forma lenta e progressiva, monitorar eletrólitos e glicemia diariamente, repor fosfato/potássio/magnésio conforme necessário e administrar tiamina profilática antes de iniciar aporte calórico significativo. Fique ligado: bater o olho e saber que hipofosfatemia + queda de K+ e Mg2+ é o core da síndrome te ajuda a não errar na prova.

Alternativa A: CORRETA. Hipercalemia não é uma característica típica da síndrome da realimentação. Na realimentação, o aumento de insulina provoca entrada de potássio nas células, resultando em hipocalemia — e não em hipercalemia. Eventuais níveis séricos elevados de potássio podem estar presentes antes da realimentação em pacientes com rabdomiólise ou insuficiência renal, mas não são a regra da síndrome em si.

Alternativa B: INCORRETA. Deficiência de tiamina é característica clássica da síndrome da realimentação. Com o aumento do metabolismo da glicose há maior consumo de tiamina (vitamina B1), essencial para descarboxilases do ciclo de Krebs; a falta dela pode precipitar acidose láctica, neuropatia, e quadros de insuficiência cardíaca (beribéri). Por isso, a reposição profilática de tiamina antes ou no início da realimentação é recomendada.

Alternativa C: INCORRETA. Edema periférico também é esperado na síndrome da realimentação. A insulinemia favorece retenção de sódio e água e, junto com alterações oncóticas e aumento de capilaridade, leva à sobrecarga de volume e edema periférico, podendo evoluir para congestão pulmonar se mal manejado.

Alternativa D: INCORRETA. Hipofosfatemia é a principal e mais emblemática característica da síndrome da realimentação. O fosfato intracelular é rapidamente consumido para repleção de ATP e glicogênio; níveis séricos caem e isso causa fraqueza muscular, insuficiência respiratória, arritmias, hemólise e disfunção cardíaca — por isso é o sinal que mais atenção exige.

Alternativa E: INCORRETA. Insuficiência cardíaca pode ser consequência direta da síndrome da realimentação, por combinação de hipofosfatemia, alterações eletrolíticas e sobrecarga hídrica. É uma das complicações mais graves e que motiva a monitorização cautelosa do aporte hídrico e das reposições eletrolíticas durante a reintrodução de calorias.

Resposta: Alternativa A