Dica do autor: Fratura é a interrupção da continuidade óssea e, além de classificar por localização (coluna, diáfise, articulação), é útil pensar em padrão (simples, cominutiva, cominutiva verdadeira), em estabilidade e nas estruturas adjacentes lesionadas (vasos, nervos, vísceras). O pulo do gato é lembrar que a gravidade clínica não depende só da linha de fratura, mas do potencial de deslocamento, de lesão vascular/neural e do risco de complicações sistêmicas (dor intensa, sangramento, imobilidade precoce em idosos). Em idosos, a prioridade é reduzir a morbimortalidade: fraturas do colo do fêmur quase sempre exigem abordagem cirúrgica rápida para permitir mobilização precoce e evitar complicações clínicas (tromboembolismo, pneumonia, úlceras de pressão). Já em traumatismos do quadril/pelve e do fêmur, saiba bater o olho: padrão de rotação e encurtamento orienta o tipo de fratura, e localização anatômica dita quais estruturas podem ser atingidas (por exemplo, subclávia nas fraturas proximais da clavícula, plexo lombossacral em fraturas pélvicas posteriores, artérias femorais em trauma de alto impacto).

Alternativa A: INCORRETA. A definição proposta está imprecisa. Fratura cominutiva caracteriza‑se pela presença de três ou mais fragmentos ósseos (ou múltiplos fragmentos), ou seja, mais que uma simples linha de fratura; dizer “dois ou mais fragmentos” incluiria a fratura simples em dois fragmentos, o que não é cominutivo. Além disso, a expressão “livres de periósteo” não é a forma clássica de definir a cominuição — o que importa é a fragmentação do osso, não a relação específica com o periósteo.

Alternativa B: INCORRETA. A clavícula, especialmente na porção medial e no terço médio, pode lesar estruturas vasculonervosas após fratura, mas a artéria tipicamente ameaçada em lesões proximais é a artéria subclávia (e não a axilar). A artéria axilar fica mais lateral e sob o músculo peitoral; lesão axilar por fratura da clavícula é incomum. Complicações imediatas clássicas incluem lesão do plexo braquial, subclávia, pneumotórax e lesão da veia subclávia em fraturas mediais.

Alternativa C: INCORRETA. As fraturas da asa do ílio (asa ilíaca) são lesões da porção lateral da pelve e, embora possam causar dor intensa e sangramento, a lesão do nervo ciático não é complicação frequente dessa topografia. Lesões do nervo ciático ocorrem mais em fraturas/pêlos posteriores (por exemplo, fratura acetabular posterior, luxação posterior do quadril) ou em lesões que atinjam diretamente o forame ciático. Na asa do ílio a preocupação maior é com lesão de vasos pélvicos, hematoma e instabilidade pélvica dependendo do padrão.

Alternativa D: INCORRETA. A fratura da diáfise do fêmur costuma provocar encurtamento do membro por sobreposição dos fragmentos e deformidade determinada pelas ações musculares; a rotação do membro pode ser variável, mas a clássica “rotação externa total” é mais típica do cotovelo do significado popular para fraturas cervicais do fêmur ou do quadril proximal. Em fraturas diafisárias o padrão pode incluir rotação externa parcial do segmento distal, mas não se afirma como regra uma rotação externa total do membro inferior — por isso a frase é demasiado absoluta e equivocada.

Alternativa E: CORRETA. Em idosos, fratura do colo do fêmur é uma emergência cirúrgica na maioria dos casos: o principal objetivo é restaurar mobilidade precoce e reduzir complicações sistêmicas decorrentes da imobilização prolongada. A estratégia é operar o quanto antes (fixação interna ou artroplastia conforme tipo de fratura, viabilidade da cabeça femoral e condição do paciente) e permitir mobilização precoce — o enunciado enfatiza a necessidade de tratamento cirúrgico imediato e mobilização precoce, que é o ponto central da conduta em idosos com fratura do colo femoral.

Resposta: Alternativa E