Dica do autor: O pulo do gato na antibioticoprofilaxia cirúrgica é entender risco versus benefício: antibiótico profilático visa reduzir infecções de sítio cirúrgico quando o procedimento tem risco significativo de contaminação ou quando a infecção tem grande impacto nas complicações e no resultado funcional. A escolha deve priorizar espectro adequado, administração única pouco antes da incisão (idealmente até 60 minutos antes), dose correta segundo peso e redose intraoperatória se a duração exceder duas meias-vidas do fármaco ou houver perda sanguínea importante. Em geral, não se faz uso rotineiro de antibióticos após a cirurgia sem evidência de infecção; terapia contínua só se justifica em contaminação franca ou infecção estabelecida. Fique ligado também nas alergias: para alérgicos a betalactâmicos, há esquemas alternativos (p.ex. clindamicina + aminoglicosídeo em alguns cenários). No fim das contas, profilaxia é sobre reduzir risco prévio à infecção, não tratar a ferida limpa.

Alternativa A: INCORRETA. Tireoidectomia é procedimento de sítio cirúrgico limpo. Não há indicação de antibioticoprofilaxia rotineira para tireoidectomia em pacientes sem fatores de risco (imunossupressão, presença de infecção local, reoperação contaminada). Uso desnecessário aumenta efeitos adversos e seleção bacteriana; portanto, a prática aceita é não prescrever antibiótico profilático rotineiro.

Alternativa B: INCORRETA. Fissurectomia anal envolve região perianal, com flora fecal, mas a evidência para profilaxia em pequenas cirurgias anorretais é limitada e, em geral, não recomenda uso sistemático em pacientes sem fatores de risco. Em casos selecionados (imunossupressão, prótese, cirurgia extensa ou prevista contaminação franca) pode-se considerar, mas a regra para fissurectomia simples é não usar antibiótico profilático de rotina.

Alternativa C: INCORRETA. Herniorrafia inguinal merece ressalvas: para hérnia primária sem implante a profilaxia não é de uso rotineiro; porém, quando há uso de tela protética (técnica tension-free) a profilaxia evidencia benefício na redução de infecção relacionada ao implante. Como o enunciado não especifica tela, a resposta padrão entre as opções propostas é que a profilaxia não é indiscriminadamente indicada para toda herniorrafia inguinal.

Alternativa D: CORRETA. Histerectomia vaginal é procedimento com risco aumentado de infecção de sítio cirúrgico por contaminação da via genital; por isso, recomenda-se antibioticoprofilaxia pré-operatória. O esquema mais usado é uma cefalosporina de primeira geração (p.ex. cefazolina 1–2 g IV) administrada até 60 minutos antes da incisão; ajustar dose em pacientes obesos e redose se cirurgia prolongada. Em alérgicos a betalactâmicos, faz-se esquema alternativo (p.ex. clindamicina + aminoglicosídeo). Importante: profilaxia é dose única ou curta — não estender antibiótico por dias sem indicação.

Alternativa E: INCORRETA. Ressecção de melanoma cutâneo em pele íntegra é procedimento limpo; não se indica antibioticoprofilaxia de rotina. Exceções seriam ressecções com grande necessidade reconstrutiva, contaminação ou fatores que aumentem risco infeccioso, mas para a maioria das excisões de melanoma a conduta é não usar profilaxia.

Resposta: Alternativa D