Dica do autor: Aneurisma de aorta abdominal (AAA) tem como principal risco a ruptura, cuja probabilidade aumenta muito com o diâmetro máximo do aneurisma e com a presença de sintomas. O limiar clássico para indicação de reparo em homens é quando o diâmetro máximo ≥ 5,5 cm em avaliação eletiva; abaixo disso, a conduta costuma ser vigilância com imagens seriadas. Porém, quando há dor abdominal ou lombar nova e o exame de imagem mostra um AAA grande, devemos encarar como sintomático e com alto risco iminente de ruptura. Nessas situações o pulo do gato é não adiar: internar, estabilizar (acesso venoso, monitorização, controle pressórico e analgesia), mobilizar a equipe vascular e preparar para reparo imediato — preferencialmente com angiotomografia para planejamento se o paciente estiver hemodinamicamente estável e houver disponibilidade, ou direto para sala se houver instabilidade ou suspeita de ruptura franca. A escolha entre reparo endovascular (EVAR) e cirurgia aberta depende da anatomia do aneurisma, disponibilidade técnica e risco anestésico/cardiovascular, mas a necessidade de resolução cirúrgica é clara quando há dor com diâmetro acima do limiar. Otimização cardiológica é importante, mas não pode atrasar indicação cirúrgica em paciente sintomático; avaliação ambulatorial só seria adequada para aneurismas assintomáticos e dentro do limiar para vigilância.

Alternativa A: CORRETA. Internar e preparar cirurgia de urgência é a conduta adequada. O paciente é idoso, tem comorbidades importantes, e apresenta dor abdominal nova com AAA cujo maior diâmetro ultrapassa 5,5 cm — cenário que caracteriza aneurisma sintomático com alto risco de ruptura. Nessas circunstâncias, a prioridade é internar, estabilizar e encaminhar ao reparo vascular em caráter urgente. Enquanto se prepara a cirurgia, faz-se estabilização hemodinâmica, analgesia, acesso venoso robusto, tipagem e reserva sanguínea e, se o paciente estiver estável, uma angiotomografia para planejamento endovascular pode ser realizada; se houver instabilidade, não se deve atrasar e leva‑lo para intervenção imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Encaminhar para avaliação cardiológica ambulatorial para cirurgia eletiva só faria sentido em aneurismas assintomáticos e controláveis eletivamente. Aqui há dor recente e diâmetro já acima do limiar electivo; postergar para avaliação ambulatorial é perigoso e pode resultar em ruptura. A cardiologia perioperatória é importante, mas a avaliação não pode ser adiada para consultório quando há indicação urgente de reparo.

Alternativa C: INCORRETA. Ecografia seriada a cada 3 meses serve para aneurismas menores ou próximos do limiar em pacientes assintomáticos. Um AAA com diâmetro máximo superior a 5,5 cm em homem não é candidato à vigilância; além disso, a presença de dor torna a vigilância inapropriada. Monitorar e esperar aqui representa risco elevado de ruptura.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever apenas analgésicos e repetir imagem em 30 dias é insuficiente. Analgesia e controle hemodinâmico são medidas temporárias importantes, mas não substituem a necessidade de intervenção definitiva em AAA sintomático e com diâmetro acima do limiar. Esse comportamento atrasaria tratamento e aumentaria risco de ruptura.

Alternativa E: INCORRETA. Recomendar controle da pressão e abandono do fumo é sempre necessário e deve ser implementado, mas são medidas de prevenção a longo prazo e não resolvem um aneurisma sintomático e grande. Ou seja, bom senso clínico, mas insuficiente como única conduta neste caso.

Resposta: Alternativa A