Dica do autor: Em pós-operatório de histerectomia, dor lombar unilateral com febre e imagem de ureterohidronefrose aponta fortemente para obstrução ureteral — frequentemente por ligadura, transecção ou edema pós-cirúrgico. O problema real é a combinação “obstrução + infecção”: isso aumenta risco de pielonefrite obstrutiva e sepse urológica. O pulo do gato aqui é lembrar que tratar só com antibiótico não basta quando há retenção urinária retrógrada e pressão intrarrenal elevada. A primeira prioridade é descomprimir o sistema coletor para controlar infecção e preservar função renal. A descompressão pode ser feita por via percutânea (nefrostomia) ou retrógrada (sonda ureteral), mas na prática imediata, especialmente com febre/risco séptico ou quando o acesso retrógrado pode ser difícil, a nefrostomia percutânea é a escolha inicial: rápida, eficaz e segura. A correção urológica definitiva (reparo ureteral, reimplantação, etc.) fica para depois, quando a inflamação ceder e a paciente estiver estabilizada.

Alternativa A: INCORRETA. Observação clínica isolada seria insuficiente. Aqui há obstrução documentada e febre — sinais claros de possível pielonefrite obstrutiva. Apenas observar e usar antibiótico sem descomprimir o rim expõe a paciente a risco de sepse e perda da função renal. Fique ligado: quando imagem mostra hidronefrose e há quadro infeccioso, a conduta expectante é arriscada.

Alternativa B: INCORRETA (em primeira linha). A pielografia ascendente (ou seja, tentativa de acesso retrógrado e colocação de cateter ureteral) pode ser útil, mas frequentemente não é a melhor primeira escolha logo no pós‑operatório com febre. O acesso retrógrado pode falhar se há ligadura/obstrução distal, edema ou sangue; além disso, demora mais e depende de disponibilidade e habilidade. Em paciente com suspeita de infecção associada à obstrução, prioriza-se descompressão rápida — que costuma ser mais confiável por via percutânea.

Alternativa C: INCORRETA. Laparotomia exploradora não é indicada de imediato, salvo quando há suspeita de lesão vascular, peritonite franca ou instabilidade hemodinâmica que exija reoperação urgente. Para a maioria das lesões ureterais pós-histerectomia a abordagem inicial é conservadora: descompressão e estabilização; o reparo cirúrgico definitivo é programado depois, evitando reoperação em campo inflamatório.

Alternativa D: CORRETA. Nefrostomia renal percutânea é a melhor conduta inicial: permite drenagem eficaz do sistema coletor, alívio imediato da pressão intrarrenal, coleta de urina para cultura e controle da infecção. É rápida, minimamente invasiva e indicada quando há obstrução documentada com quadro infeccioso ou quando o acesso retrógrado é incerto. Depois da estabilização, planeja‑se a avaliação urológica detalhada e o reparo definitivo quando conveniente.

Alternativa E: INCORRETA. Sondagem vesical de demora pode aliviar obstrução se o problema for retenção por compressão vesical ou ligadura muito baixa que comunique com a bexiga, mas na prática pós‑histerectomia a ureterohidronefrose unilateral geralmente resulta de lesão ureteral distal que não se resolve apenas com Foley. Além disso, a sonda não descomprime o sistema coletor acima da obstrução. Portanto, não é a melhor conduta inicial neste cenário.

Resposta: Alternativa D