Dica do autor: O diagnóstico definitivo da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) depende da documentação objetiva de refluxo ácido esofágico e da correlação com os sintomas do paciente. A pHmetria esofágica de 24 horas é o exame que quantifica a exposição esofágica ao ácido (tempo de exposição ácido, número de episódios) e permite calcular índices de associação sintoma-refluxo (SI, SAP). É o pulo do gato quando a clínica não é conclusiva ou quando a endoscopia está normal: com ela a gente bate o olho e sabe se há excesso de exposição ácida. Hoje em dia a impedanciometria associada à pHmetria amplia a capacidade de detectar refluxos não ácidos, especialmente útil em pacientes em uso de IBPs ou com sintomas atípicos. Manometria é complementar (avalia motilidade e localiza o esfíncter inferior para posicionar a sonda), e a endoscopia avalia complicações (esofagite, estenose, Barrett) mas tem baixa sensibilidade para refluxo quando não há lesões. Exames de imagem como TC de tórax e Rx contrastado não são ferramentas de rotina para o diagnóstico da DRGE, servindo mais para avaliar complicações ou doenças associadas.

Alternativa A: CORRETA. A pHmetria esofágica ambulatorial (24 horas) é considerada o padrão-ouro para documentar refluxo ácido patológico, pois quantifica a exposição ácida e permite correlacionar eventos de refluxo com sintomas. É o exame que confirma objetivamente DRGE quando a endoscopia está normal ou quando é necessário avaliar falha terapêutica. Observação importante: a associação com impedanciometria detecta refluxo não ácido e amplia a sensibilidade do teste em pacientes em uso de inibidores de bomba de prótons.

Alternativa B: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta é essencial na avaliação da DRGE para identificar esofagite, estenoses, úlceras ou esôfago de Barrett, mas tem sensibilidade limitada para refluxo quando não há lesões visíveis. Ou seja, uma endoscopia normal não afasta DRGE. Portanto, não é o padrão-ouro para diagnóstico funcional do refluxo ácido — ela complementa o exame clínico e a pHmetria.

Alternativa C: INCORRETA. A manometria esofágica avalia a motilidade esofágica e a pressão do esfíncter esofágico inferior; é útil antes de cirurgias antirrefluxo e para excluir distúrbios motores que mimetizam refluxo, mas não diagnostica refluxo gastroesofágico por si só. Serve mais como exame complementar do que como padrão-ouro.

Alternativa D: INCORRETA. Tomografia computadorizada de tórax não é indicado para diagnóstico de DRGE. Pode ser usada em casos específicos para investigar complicações intratorácicas ou diagnósticos diferenciais, mas não fornece informação sobre exposição ácida ou correlação sintoma-refluxo.

Alternativa E: INCORRETA. O RX contrastado (trânsito esofagogástrico com bário) pode mostrar hérnia de hiato, refluxo em tempo real e alterações anatômicas, mas tem baixa sensibilidade para refluxo ácido e não quantifica exposição ácida nem correlaciona sintomas de forma confiável. Assim, também não é padrão-ouro.

Resposta: Alternativa A