Dica do autor: O cenário dá pinta de sepse grave por agente bacteriano, tipicamente meningococo — febre súbita, petéquias/equimoses, rápido rebaixamento do nível de consciência e choque. O pulo do gato no manejo inicial é seguir ABC + 1 hora: suporte ventilatório/oxigenação, ressuscitação volêmica agressiva e início de antibioticoterapia empírica o mais cedo possível. Coletar hemoculturas antes da primeira dose de antibiótico é importante, mas não se deve atrasar a terapia antimicrobiana para isso. Punção lombar e procedimentos invasivos devem ser evitados em paciente hemodinamicamente instável ou com trombocitopenia significativa. Vasopressores (por ex., noradrenalina) entram se a hipotensão persistir após reposição volêmica adequada. Transfusão de plaquetas tem indicação restrita: sangramento ativo, procedimentos invasivos ou contagem muito baixa (< 10–20.000/µL dependendo do contexto), não é rotina só por trombocitopenia moderada. Em resumo: estabiliza o paciente (oxigênio, fluidos), coleta culturas rapidamente e dá antibiótico empírico de amplo espectro cobrindo meningococo — ceftriaxona é boa escolha inicial; depois ajusta conforme cultura/diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Ressuscitação volêmica é correta e muitas vezes inicial, mas intubação orotraqueal e ventilação mecânica não são obrigatórias de imediato a menos que haja falha ventilatória, incapacidade de proteger via aérea ou hipoxemia refratária. Aqui a SpO2 está baixa (88%), então oxigênio suplementar e avaliação para intubação são necessários, mas o passo prioritário e universal é iniciar antibioticoterapia empírica após coleta de hemoculturas. Além disso, não menciona coleta de culturas nem antibiótico, o que atrasaria terapia específica na sepse meningocócica — daí estar errada.

Alternativa B: INCORRETA. Punção lombar imediata é uma armadilha clássica: em paciente hemodinamicamente instável, com suspeita de coagulopatia (plaquetas 32.000) e rebaixamento do nível de consciência, a PL é contraindicada ou deve ser muito bem ponderada. Além disso, não se deve atrasar o início da antibioticoterapia para realizar punção. A pesquisa de antígeno no líquor tem sensibilidade limitada e não substitui o manejo inicial: estabilizar, coletar hemoculturas e iniciar antibiótico são prioridades.

Alternativa C: INCORRETA. Hidratação venosa está ok, mas associação com inibidor da bomba de próton e coleta para isolamento viral de dengue mostra que o raciocínio está indo em outra direção. Clinicamente isso não bate: dengue costuma cursar com leucopenia e dor retro-orbitária, e o isolamento viral não é conduta de urgência que guie a terapia inicial. Além disso, não há justificativa para PPI na fase aguda sem outra indicação, e o achado mais crítico — iniciar antibiótico empírico e coletar hemoculturas antes — está ausente.

Alternativa D: INCORRETA. Noradrenalina é indicada quando a hipotensão persiste apesar de reposição volêmica adequada — não é o primeiro passo antes de tentar fluidos. Transfusão de plaquetas rotineira não é indicada para plaquetas de 32.000/µL na ausência de sangramento ativo ou necessidade de procedimento invasivo imediato; a transfusão teria indicação se contagem muito baixa (<10–20k) ou sangramento. Intubação pode ser necessária, mas, de novo, não é a manobra inicial universal e, sobretudo, falta a parte essencial: coleta de hemoculturas e início de antibiótico empírico imediato.

Alternativa E: CORRETA. Fazer ressuscitação volêmica, coletar hemocultura e iniciar ceftriaxona é a sequência correta e pragmática. Você estabiliza o paciente com oxigênio e líquidos, colhe hemoculturas rapidamente (sem atrasar), e inicia antibioticoterapia empírica que cobre Neisseria meningitidis e outros patógenos invasivos (ceftriaxona ou cefotaxima). Essa conduta reduz mortalidade na sepse/meningococcemia. Depois que o paciente estiver mais estável, avalia necessidade de vasopressores, transfusões específicas ou PL para confirmação diagnóstica.

Resposta: Alternativa E