Dica do autor: "Mãos de mecânico" é um achado cutâneo bastante característico de um grupo de doenças inflamatórias musculares associadas a autoanticorpos antissintetase. Clinicamente aparece como hiperqueratose áspera, fissuras e descamação nas margens digitais e palmares, sobretudo nas áreas de preensão — daí o apelido. No contexto da dermatomiosite, esse sinal costuma vir acompanhado de outros marcos cutâneos clássicos (papulas de Gottron, eritema heliotrópico, sinal do xale) e de manifestações sistêmicas importantes, como fraqueza muscular proximal e, com frequência, doença pulmonar intersticial. O pulo do gato para o diagnóstico é reconhecer que as alterações de pele não são apenas cosméticas: sinalizam uma doença sistêmica autoimune que pode ter anticorpos específicos (ex.: anti-Jo-1 e outros anti-sintetase), exigir investigação de miopatia (CK, EMG, imagem, biópsia) e ser associada a complicações pulmonares que mudam o manejo e o prognóstico.

Alternativa A: INCORRETA. O lúpus eritematoso sistêmico tem várias manifestações cutâneas — exantema malar, fotosensibilidade, lesões discoides, vasculite, alopecia — mas não costuma produzir o padrão de hiperqueratose e fissuração digital descrito como "mãos de mecânico". Além disso, o lúpus raramente apresenta a combinação de papularidade nas articulações interfalangeanas e fraqueza muscular proximal típica das miopatias inflamatórias.

Alternativa B: CORRETA. A dermatomiosite é a entidade que melhor explica as "mãos de mecânico" no contexto das doenças do tecido conjuntivo/difusas. É uma miopatia inflamatória com manifestações cutâneas específicas (papulas de Gottron, heliotrópico, sinal do xale) e sinais de pele hiperqueratósica-fissurada nas margens digitais quando ocorre síndrome antissintetase. Quando você vê essas mãos, deve pensar em dermatomiosite/antissíndrome, pedir CK, pesquisar anticorpos myositis-specific e avaliar função pulmonar e imagem torácica por risco de doença pulmonar intersticial.

Alternativa C: INCORRETA. A polimiosite é uma miopatia inflamatória que causa fraqueza muscular proximal similar à dermatomiosite, mas tipicamente sem manifestações cutâneas específicas. As "mãos de mecânico" são pouco ou nada associadas à polimiosite isolada; quando aparecem, frequentemente o caso é, na verdade, uma sobreposição ou síndrome antissintetase ligada à dermatomiosite/overlap.

Alternativa D: INCORRETA. A esclerose sistêmica provoca alterações digitais bem características — sclerodactilia, pele espessada e apertada, ulcerações isquêmicas, telangiectasias — mas não o padrão hiperqueratótico e rachado chamado "mãos de mecânico". O quadro e a fisiopatologia são diferentes: na esclerose predomina fibrose e vasculopatia, enquanto nas mãos de mecânico há hiperqueratose inflamatória associada a autoanticorpos.

Resposta: Alternativa B