Dica do autor: Tosse crônica produtiva com expectoração matinal abundante e episódios repetidos de hemoptise é, na prática clínica, um padrão clássico que manda pensar primeiro em doença das vias aéreas crônicas com dilatação e destruição da arquitetura brônquica — ou seja, bronquiectasia. O pulo do gato é entender que hemoptise em bronquiectasia costuma decorrer da inflamação crônica e da hipertrofia das artérias brônquicas, que ficam frágeis e propensas a sangrar, além da frequência de infecções bacterianas que mantêm a produção purulenta de escarro. Na história clínica, o paciente costuma queixar-se de tosse diária, expectoração purulenta espessa, pior pela manhã, e episódios repetidos de exacerbações infecciosas. No exame físico, pode haver crepitações, sibilos e, em casos estabelecidos, hipocratismo digital. O diagnóstico é confirmado por tomografia de alta resolução de tórax (sinal do anel/anel de sinete, broncogramas aéreos, engrossamento de parede e dilatação bronquial). Diferenciar de outras causas de hemoptise (cardíacas, hematológicas, tumores) é fundamental porque o manejo difere: abordar infecção, reabilitação brônquica, vacinas, possíveis tratamentos locais (embolização de artéria brônquica em sangramentos importantes) e, raramente, ressecção cirúrgica localizada. Bater o olho e saber: expectoração fétida/abundante e hemoptise recorrente em não tabagista = bronquiectasia no topo da lista.

Alternativa A: INCORRETA. Coagulopatias causam sangramentos de diversas mucosas e podem explicar episódios de hemorragia alveolar ou hemoptise, mas dificilmente produzem o quadro clássico de tosse crônica com expectoração abundante e matinal. Além disso, na coagulopatia espera-se sangramento em outros sítios (pele, gengiva, sangramento pós‑procedimento) e alterações laboratoriais claras (TP/INR/PTT alterados, plaquetas baixas, etc.). Ou seja, a coagulopatia explica o sangramento, não explica a grande produção crônica de escarro purulento que sugere doença brônquica crônica.

Alternativa B: INCORRETA. Estenose mitral pode causar hemoptise por hipertensão venosa pulmonar aguda ou crônica e congestão pulmonar, mas o quadro típico é mais relacionado a dispneia, ortopneia, congestão e sinais cardíacos (rumor diastólico, reforço do S1, sinais de insuficiência esquerda), não a expectoração matinal volumosa e purulenta. Hemoptise em estenose mitral costuma ser episódica e associada a crises de congestão, não o padrão de expectoração crônica e infectiva que aponta para bronquiectasias.

Alternativa C: CORRETA. Bronquiectasia é a causa mais compatível com tosse crônica, expectoração abundante matinal e hemoptise recorrente em não tabagista. A lesão estrutural dos brônquios favorece acúmulo de secreção, infecções repetidas e inflamação crônica, levando à hipertrofia e fragilidade das artérias brônquicas — daí a hemoptise. Clínica, exame e, sobretudo, tomografia de alta resolução confirmam o diagnóstico. No manejo, além do tratamento agudo das exacerbações, trabalha‑se prevenção (vacinação, higiene brônquica, mucoativos), tratamento de foco infeccioso e medidas hemostáticas ou intervencionistas quando necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Adenoma brônquico (tumor endobrônquico benigno ou carcinoide) pode causar hemoptise porque ulceram a mucosa e também obstrução com pneumonia de repetição distal, mas é uma causa bem menos frequente de tosse crônica com grande expectoração matinal em comparação com bronquiectasia. Tumores costumam apresentar quadro mais localizado (sinais focais, atelectasia ou pneumonia de repetição em determinado lobo), e não o padrão generalizado de produção crônica e purulenta que é marca registrada da bronquiectasia.

Resposta: Alternativa C