Dica do autor: Na colposcopia a distinção entre alterações intraepiteliais de alto grau e lesão invasiva passa muito pelo padrão vascular e pela arquitetura da mucosa. O pulo do gato é focar nos vasos: vasos atípicos (irregulares, com calibre variável, tortuosos, que penetram no estroma) são o sinal mais confiável de invasão. Padrões de mosaicismo e pontilhado indicam alteração da vascularização subepitelial; quando finos e com acetobrança densa, geralmente apontam para NIC 2/3 (alto grau). Já o mosaicismo grosseiro (mal definido, com blocos algusn vezes irregulares) sugere maior desorganização da arquitetura, compatível com invasão ou doença mais avançada. Ulceração e sangramento à fricção são sinais clínicos úteis, mas isoladamente não substituem a análise do padrão vascular. Ou seja: bater o olho e saber que vasos atípicos + mosaico grosseiro é o combo que mais nos preocupa quando se pensa em malignidade invasiva.

Alternativa A: INCORRETA. "Superfície regular e ulceração." A presença de ulceração pode levantar suspeita de invasão, mas a descrição de superfície regular é contraditória — lesões invasivas costumam ter superfície irregular, desorganizada, às vezes exofítica ou ulcerada, com alteração vascular. Sozinha, a ulceração sem outros achados (especialmente vasos atípicos) não é o padrão clássico que faz o diagnóstico colposcópico de invasão.

Alternativa B: INCORRETA. "Lesão acetobranca densa e pontilhado fino." Esse é o perfil clássico de NIC 2/3 (lesão intraepitelial de alto grau): acetobrança intensa e pontilhado fino bem organizado. Importante, mas não é sugestivo de doença maligna invasiva — falta o elemento vascular atípico ou a arquitetura grosseira típica da invasão.

Alternativa C: INCORRETA. "Lesão acetobranca fina e vasos atípicos." Vasos atípicos são um sinal de alarme para invasão, porém acetobrança fina tende a corresponder a lesão de baixo grau. A combinação mista pode ocorrer, mas não é o clássico que orienta o diagnóstico de invasão à primeira vista. Além disso, o achado mais robusto para invasão é o padrão vascular associado a alteração arquitetural grosseira (mosaico grosseiro), não apenas acetobrança fina com vasos.

Alternativa D: INCORRETA. "Superfície regular e pontilhado fino." Pontilhado fino indica padrão de NIC de alto grau quando associado a acetobrança densa, e superfície regular não é compatível com o quadro de invasão. É um achado que remete mais a lesão intraepitelial do que a câncer invasivo.

Alternativa E: CORRETA. "Mosaico grosseiro e vasos atípicos." Esse é o combo que acende o alerta máximo para doença maligna invasiva: mosaico grosseiro indica desorganização arquitetural profunda e vasos atípicos demonstram neoangiogênese anômala com calibres e trajetos irregulares — padrão fortemente sugestivo de invasão estromal.

Resposta: Alternativa E