Dica do autor: O pulo do gato aqui é distinguir otite externa de otite média aguda. Otalgia muito intensa à manipulação do pavilhão e do meato, com hiperemia e edema do conduto e membrana timpânica preservada, bate com quadro de otite externa aguda. Nessa condição o tratamento de escolha é tópico: gotas combinando antibiótico e corticoide (por exemplo, ciprofloxacino + dexametasona) porque atingem altas concentrações locais, combatem os germes mais comuns (Pseudomonas e Staphylococcus) e reduzem a inflamação que alivia a dor. A limpeza do conduto (toilet auricular) e, quando necessário, o uso de um wick para permitir penetração das gotas são medidas complementares, não substitutas. Antibióticos sistêmicos ficam reservados para formas graves, extensão para tecidos adjacentes, pacientes imunocomprometidos ou falha do tratamento tópico. Evite aminoglicosídeos tópicos se houver suspeita de perfuração timpânica; em crianças costuma-se preferir formulação com fluoroquinolona + corticoide (quando indicada). Analgesia e orientações sobre evitar molhar o ouvido também fazem parte do manejo.

Alternativa A: CORRETA. Prescrever antibiótico tópico associado a corticoide é a conduta apropriada para otite externa aguda com membrana timpânica íntegra. A associação combate os patógenos locais e reduz a inflamação, melhorando dor e edema. Lembre-se: também fazer limpeza do conduto quando possível e orientar analgesia e medidas locais. Evitar aminoglicosídeos se houver suspeita de perfuração.

Alternativa B: INCORRETA. A limpeza do conduto é importante como medida adjuvante — às vezes resolve corpos estranhos ou remove detritos que impedem ação das gotas — mas dizer que o problema ocorreu “pela grande quantidade de cerume” e que apenas limpar resolve não bate com o quadro descrito (edema, hiperemia e dor à manipulação). Além disso, a limpeza pode ser dolorosa e não substitui a terapia tópica antimicrobiana/anti-inflamatória quando há infecção ativa.

Alternativa C: INCORRETA. Amoxicilina é escolha para otite média bacteriana, não para otite externa. Na otite externa, a via tópica é preferível porque atinge concentrações locais bem superiores; antibiótico oral como amoxicilina não é necessário na maioria dos casos e tem cobertura inadequada para os germes típicos (Pseudomonas).

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar para internação e usar ceftriaxona venosa é exagero para um caso sem sinais sistêmicos ou complicações. Antibiótico venoso e internação ficam reservados para otite externa maligna, celulite extensa, paciente imunossuprimido ou falha do tratamento tópico, condições que não estão descritas neste enunciado.

Alternativa E: INCORRETA. Timpanostomia (paracentese/colocação de tubo) é indicada em otites médias com efusão recorrente ou otites médias de repetição com repercussão, não para otite externa aguda com membrana timpânica íntegra. Não há indicação para procedimento cirúrgico no caso apresentado.

Resposta: Alternativa A