Dica do autor: O quadro descrito é clássico de síndrome nefrítica aguda de origem pós-infecciosa — tipicamente pós-estreptocócica quando há história de faringite recente, título de ASO elevado e queda do complemento. O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico-laboratorial: instalação subaguda de edema, hematúria com urina "cor de coca-cola" (glóbulos vermelhos e cilindros hemáticos), hipertensão arterial importante e piora da função renal (creatinina elevada). Na glomerulonefrite pós-infecciosa a lesão é difusa e proliferativa, por deposição imune nos glomérulos, levando à ativação do complemento (quase sempre redução de C3 com recuperação em semanas). O manejo inicial é de suporte: controle pressórico agressivo, restrição hídrica/sódica e diurético quando indicado; terapia específica (antibiótico para foco se ativo) e necessidade eventual de terapia renal substitutiva se ocorrer síndrome urêmica ou IRA grave. Fique ligado: a presença de febre, dor em flanco, piúria intensa ou quadro com proteinúria maciça mudaria o raciocínio diagnóstico.

Alternativa A: CORRETA. Glomerulonefrite proliferativa difusa aguda (tipicamente pós-estreptocócica) casa com todos os achados: intervalo de ~2 semanas após amigdalite, ASO elevado, redução do complemento, hematúria visível (urina "cor de coca-cola"), edema, hipertensão severa e elevação de creatinina. A alteração é primariamente glomerular, com proliferação celular difusa e depósitos imuno-complexos, explicando a síndrome nefrítica. Por isso essa é a melhor opção.

Alternativa B: INCORRETA. Pielonefrite aguda costuma apresentar febre alta, calafrios, dor em flanco e sinal de Giordano positivo; o sedimento urinário tem piúria e bacteriúria, não tipicamente redução do complemento nem elevação de ASO. Além disso, pielonefrite não explica hematuria maciça tipo "coca-cola" com hipertensão grave e queda aguda do C3. Ou seja, o quadro clínico-laboratorial não bate com pielonefrite.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome nefrótica por doença de lesões mínimas (nefrose lipoídica) manifesta proteinúria maciça, hipoalbuminemia marcada, hipercolesterolemia e edema generalizado, tipicamente sem hematúria franca, sem redução do complemento e sem hipertensão tão severa logo no início. A paciente aqui tem quadro nitidamente nefrítico, não nefrótico.

Alternativa D: INCORRETA. Nefropatia membranosa cursa principalmente com síndrome nefrótica em adultos jovens e idosos, associada a proteinúria importante e raramente com redução de C3 ou títulos de ASO elevados; também não costuma surgir em semanas após faringite estreptocócica. Portanto, não explica o conjunto de sinais encontrado.

Resposta: Alternativa A