Dica do autor: Na gestação, o cenário hormonal muda: o eixo feto-placentário passa a ser o grande produtor de estrogênios. O pulo do gato é lembrar que o principal estrogênio circulante na gravidez não vem diretamente da mãe nem é o mesmo predominante no ciclo menstrual. O feto produz precursores (principalmente DHEA-S), que após 16α-hidroxilação na fígado fetal e desulfatação no córion placentário, são aromatizados pela placenta em estrióis. O estriol (E3) torna-se o estrogênio mais abundante no sangue materno durante a gestação e é o marcador utilizado em rastreios bioquímicos obstétricos. Estradiol (E2) e estrona (E1) aparecem em níveis maiores fora da gravidez (E2 em mulheres reprodutivas; E1 pós-menopausa), e o etinilestradiol é uma forma sintética presente em anticoncepcionais orais, sem papel fisiológico na gravidez.

Alternativa A: CORRETA. Estriol é de fato o principal estrogênio circulante na gravidez. A maior concentração materna de estriol resulta da cooperação feto-placenta: o feto fornece precursores (DHEA-S → 16α-hidroxi-DHEA), a placenta converte em estriol e libera na circulação materna. Por isso o estriol é utilizado em triagens pré-natais (triplo/quádruplo) e reflete função feto-placentária.

Alternativa B: INCORRETA. A estrona (E1) aumenta em algumas situações, mas não é o principal estrogênio na gestação. Ela é mais relevante na pós-menopausa, produzida por aromatização periférica em tecido adiposo. Na gravidez, sua concentração é inferior à do estriol.

Alternativa C: INCORRETA. O estradiol (E2) é o estrogênio mais potente e predominante em mulheres em idade reprodutiva fora da gestação, mas durante a gravidez o estriol predomina em termos de quantidade circulante. O estradiol aumenta na gestação, mas não atinge os níveis proporcionais do estriol.

Alternativa D: INCORRETA. O etinilestradiol é um análogo sintético do estradiol usado em pílulas anticoncepcionais; não é um hormônio endógeno e não tem papel fisiológico na gestação. Além disso, o seu uso está contraindicado na gravidez.

Resposta: Alternativa A