Dica do autor: A intubação nasotraqueal é uma via alternativa para garantir ventilação em situações em que a via oral é de difícil acesso ou quando se quer minimizar a movimentação cervical. Hoje em dia o pulo do gato costuma ser o uso de técnicas guiadas (fibrobroncoscopia) que permitem introduzir o tubo pelas fossas nasais com o paciente monitorizado e, muitas vezes, acordado, evitando a extensão do pescoço necessária na laringoscopia direta. Em trauma, a principal preocupação é proteger a coluna cervical; por isso, quando existe instabilidade cervical conhecida e a via oral com laringoscopia direta exigiria mobilização do pescoço, a via nasal guiada pode ser a melhor escolha — desde que NÃO haja fratura da base do crânio, obstrução nasal grave ou hemorragia nasossinusal que torne a abordagem perigosa. Em resumo: a indicação maior é a necessidade de garantir via aérea sem movimentar a coluna cervical, usando técnica adequada e respeitando contraindicações locais nasais e de base de crânio.

Alternativa A: INCORRETA. O nível de consciência do paciente por si só não é a grande indicação para intubação nasotraqueal. Embora seja possível realizar intubação nasotraqueal em paciente consciente (especialmente com analgesia e bloqueio local, ou guiada por fibra), a consciência não determina a via — o que importa na escolha são o tipo de lesão, a impossibilidade de laringoscopia direta, risco de movimentar a coluna cervical e contraindicações nasais.

Alternativa B: INCORRETA. A integridade da lâmina etmoidal (ou melhor, ausência de fratura da base do crânio) é uma questão importante: fratura da base do crânio é contraindicação relativa/absoluta para via nasal porque o tubo pode entrar na cavidade craniana. Porém, afirmar que essa integridade é a “grande indicação” está errado — na verdade, é uma condição que permite realizar a via nasal com segurança, não a razão para escolhê‑la.

Alternativa C: CORRETA. Em paciente traumatizado com suspeita ou confirmação de instabilidade da coluna cervical, evita‑se a laringoscopia direta que exige extensão do pescoço. A entubação nasotraqueal, especialmente quando feita com técnica guiada (fibroscópio), permite passar o tubo com mínima movimentação cervical, mantendo imobilização rígida. Por isso, entre as opções dadas, a instabilidade cervical é a indicação mais relevante para escolher a via nasal — sempre lembrando das contraindicações nasais e de base de crânio e de ter habilidade/técnica adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Hemoptise não é indicação para entubação nasotraqueal; pelo contrário, sangramento nasofaríngeo ou presença de sangue nas vias aéreas dificulta a visão e o progresso do tubo pela via nasal, tornando a técnica menos segura. Hemoptise demanda avaliação da via aérea e, quando necessária, proteção por entubação traqueal por via oral ou mesmo via cirúrgica, dependendo da gravidade.

Alternativa E: INCORRETA. Não procede — há, sim, situações específicas em que a entubação nasotraqueal é indicada, como a necessidade de intubar sem mover a coluna cervical e quando não há contraindicações nasais ou de base de crânio.

Resposta: Alternativa C