Dica do autor: O pulo do gato para diferenciar dengue de outras etiologias febris agudas — especialmente leptospirose — está nos achados hematológicos da fase inicial. Dengue é uma infecção viral que costuma suprimir temporariamente a medula e causar leucopenia com neutropenia relativa; conforme evolui, aparece linfocitose relativa e linfócitos atípicos, reflexo da resposta imune antiviral. Já a leptospirose, infecção bacteriana, tende mais a apresentar quadro inflamatório com leucocitose e neutrofilia, alterações renais e hepáticas mais exuberantes em alguns casos, e não é clássica por gerar linfócitos atípicos. Outros exames — trombocitopenia e elevação discreta de transaminases — aparecem em ambas as doenças e, portanto, não ajudam a afinar o diagnóstico. Em resumo: bater o olho e saber que leucopenia com predomínio linfocitário e linfócitos atípicos favorece dengue e afasta leptospirose.

Alternativa A: INCORRETA. Leucocitose com neutrofilia é o padrão esperado em processos bacterianos e em muitas formas de leptospirose, pelo caráter inflamatório e supurativo. Esse achado não sugere dengue — pelo contrário, tende a afastá‑la — então não é a resposta que fortalece a suspeita de dengue.

Alternativa B: INCORRETA. Trombocitopenia é muito comum na dengue, mas também pode ocorrer na leptospirose e em várias outras infecções virais e bacterianas. Isoladamente, é um sinal sensível, porém pouco específico, portanto não serve para distinguir definitivamente dengue de leptospirose.

Alternativa C: INCORRETA. Elevação discreta das transaminases é esperada na dengue, mas também é frequente em leptospirose (que pode causar hepatite mais pronunciada). Assim, essa alteração é inespecífica para separar as duas doenças e não é o dado laboratorial que mais fortalece a suspeita de dengue em vez de leptospirose.

Alternativa D: CORRETA. Leucopenia, com tendência à linfocitose relativa e presença de linfócitos atípicos, é o achado clássico que aponta para uma infecção viral como a dengue. Esse conjunto é pouco compatível com leptospirose, que costuma cursar com leucocitose/neutrofilia. Portanto, esse é o dado que mais fortalece a suspeita de dengue e afasta leptospirose.

Alternativa E: INCORRETA. Velocidade de hemossedimentação (VHS) alta é um marcador inespecífico de inflamação, mais associado a processos bacterianos e crônicos; não é útil para distinguir dengue de leptospirose na fase aguda. Além disso, na dengue a VHS pode não estar proeminentemente elevada, então esse dado não fortalece a suspeita de dengue.

Resposta: Alternativa D