Dica do autor: Quando os exames laboratoriais sugerem colestase (elevação de fosfatase alcalina e GGT, com ou sem aumento da bilirrubina direta), o passo seguinte é separar rapidamente colestase intra-hepática de extra-hepática e identificar causas que exigem intervenção imediata. O pulo do gato é usar um exame inicial não invasivo, acessível e que “bata o olho e saiba” se há dilatação das vias biliares — daí a ultrassonografia abdominal ser a escolha prática: ela detecta dilatação do colédoco, litíase vesicular, colecistite, massas hepáticas grosseiras e sinais de obstrução proximal. Outros métodos (tomografia, ressonância, CPRE) têm papel complementar ou terapêutico, especialmente quando a ultrassonografia é inconclusiva ou quando há suspeita de causas intrapancreáticas ou neoplásicas que precisam de melhor caracterização ou intervenção.

Alternativa A: INCORRETA. "Rotina de abdômen agudo" refere‑se a exames de imagem simples (como radiografia simples do abdome) aplicáveis em dor abdominal aguda para procurar obstrução intestinal, perfuração por ar livre etc. Esses estudos não são sensíveis para detectar dilatação das vias biliares, litíase biliar ou causas intra‑hepáticas de colestase, então não são o exame inicial indicado quando o problema é colestase bioquímica.

Alternativa B: CORRETA. Ultrassonografia abdominal é o exame de primeira linha: é rápido, barato, não invasivo e excelente para identificar dilatação das vias biliares, colelitíase e alterações da vesícula e do fígado que orientam a conduta. Na prática clínica, quando o paciente tem perfil colestásico, o ultrassom é o exame que primeiro vai diferenciar obstrução extra‑hepática (vias dilatadas) de causas intra‑hepáticas (vias não dilatadas), e daí vem o roteiro diagnóstico subsequente.

Alternativa C: INCORRETA. Tomografia computadorizada de abdome tem utilidade para avaliar neoplasias, complicações inflamatórias e detecção de causas extrabiliaryas de obstrução, mas não é o exame inicial rotineiro para colestase: é mais cara, envolve radiação e é menos sensível que ultrassom para litíase vesicular; costuma vir depois, quando o ultrassom é inconclusivo ou há suspeita de massa pancreática/retroperitoneal que exija melhor avaliação anatômica.

Alternativa D: INCORRETA. Ressonância magnética de abdome com colangiopancreatografia por ressonância (MRCP) tem altíssima sensibilidade para avaliar o trato biliar e é não invasiva, mas por custo, disponibilidade e tempo não costuma ser a primeira escolha em todas as situações. MRCP é ideal quando o ultrassom não esclarece a presença/nível da obstrução ou antes de um procedimento terapêutico, não como exame inicial rotineiro.

Alternativa E: INCORRETA. Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE/ERCP) é exame invasivo com finalidade predominantemente terapêutica (extração de cálculos, colocação de stent, dilatação de estenoses). Embora também permita diagnóstico, devido ao risco de complicações (pancreatite, hemorragia, perfuração) ela não é indicada como primeiro exame diagnóstico: usa‑se quando há indicação de intervenção ou quando imagens não invasivas não resolveram o caso.

Resposta: Alternativa B