Dica do autor: Escharotomia é um procedimento descompressivo destinado a romper a cobertura fibrótica e inelástica (a escara) que se forma após queimadura de espessura total. O pulo do gato é entender que a indicação não é simplesmente o grau da queimadura, e sim a consequência funcional da escara: quando ela envolve a circunferência de um membro ou do tórax e passa a limitar o retorno venoso, o fluxo arterial ou a expansão torácica, surge risco real de isquemia distal e insuficiência ventilatória. Nesses cenários a incisão longitudinal através da escara, sem violar planos profundos (e disciplinadamente evitando artérias e nervos), restaura perfusão e/ ou permite ventilação adequada. Já a fasciotomia é diferente — indica-se quando há síndrome compartimental com pressão elevada nos compartimentos musculares, geralmente após a descompressão inicial se mostra insuficiente. Fique ligado: queimaduras superficiais (1º grau) não formam escara; áreas faciais, pela sua vascularização e anatomia, raramente precisam de escharotomia — o cuidado no rosto é mais sobre via aérea e debridamento criterioso. Escharotomia é procedimento precoce, muitas vezes à beira do leito, e deve ser seguida de curativos e reavaliação contínua da perfusão.

Alternativa A: INCORRETA. Queimaduras difusas de 1º grau não produzem escara inelástica — são superficiais, com eritema e dor, sem risco de aprisionamento circulatório. Tratamento é suporte, analgesia e cuidados locais; escharotomia não tem indicação.

Alternativa B: INCORRETA. Queimaduras de 2º grau na face podem ser extensas e dolorosas, mas a face tem grande vascularização e não costuma formar escara circunferencial tensa que cause isquemia. O maior problema na face é a via aérea: edema, inalação e necessidade de intubação precoce se houver suspeita de comprometimento respiratório, não escharotomia facial rotineira.

Alternativa C: INCORRETA. Uma queimadura de 3º grau localizada na face posterior do ombro é de espessura total, mas isolada e não circunferencial — não gera o efeito gaiola característico que justifica a escharotomia. Indica-se desbridamento e planejamento de cobertura/ reabilitação; procedimento descompressivo só se houver sinais claros de isquemia ou compressão vascular em torno do membro.

Alternativa D: INCORRETA. Queimadura de 3º grau na palma da mão merece atenção por risco de contratura e perda de função, mas a indicação de escharotomia depende de ser circunferencial e/ou de haver comprometimento vascular/ pressão compartimental. Uma área isolada na palma, sem sinais de isquemia distal, não é indicação automática de escharotomia — o manejo inclui desbridamento, imobilização funcional e reabilitação; se houver estrangulamento circuferencial, aí sim escharotomia é necessária.

Alternativa E: CORRETA. Queimaduras de 3º grau que envolvem toda a circunferência de uma extremidade formam escara inelástica e são a principal indicação de escharotomia, pois podem provocar obstrução venosa, diminuição do fluxo arterial e risco de perda do membro. Nesses casos a incisão longitudinal através da escara restaura perfusão e previne necrose distal.

Resposta: Alternativa E