Dica do autor: O risco de câncer colorretal não é uma história única — é um mosaico formado por fatores genéticos, inflamatórios e por antecedentes pessoais. Entre os atalhos clínicos que você precisa ter na ponta da língua: síndromes hereditárias (como a polipose adenomatosa familiar) conferem risco extremamente elevado e precoce; a síndrome de Lynch também aumenta muito a probabilidade, embora com quadro sem tantas dezenas de pólipos; pólipos adenomatosos pré-existentes e ressecados elevam o risco futuro e exigem vigilância endoscópica periódica; doenças inflamatórias crônicas do cólon (retocolite ulcerativa ou colite de Crohn de longa duração) aumentam o risco após muitos anos de atividade inflamatória; e história familiar em 1o grau, especialmente quando o parente foi diagnosticado jovem, desloca o início do rastreamento para idades mais baixas. O pulo do gato na prática é estratificar: pacientes com FAP têm risco quase certo ao longo da vida e manejo cirúrgico profilático costuma ser indicado; quem teve adenoma precisa de colonoscopia de seguimento conforme características do pólipo; quem tem inflamação crônica precisa de vigilância a partir de cerca de 8–10 anos de doença; e histórico familiar precoce faz você antecipar a investigação (geralmente 10 anos antes do diagnóstico do parente ou início aos 40 anos). Saber isso permite bater o olho e saber quem é realmente de alto risco e precisa de estratégia ativa de rastreamento e prevenção.

Alternativa A: INCORRETA. Ter mais de 50 anos e história de pólipos adenomatosos ressecados de fato aumenta o risco de câncer colorretal e justifica seguimento endoscópico (intervalos dependem do número, tamanho e grau de displasia do pólipo). Porém, esse risco é moderado quando comparado às síndromes genéticas de alto risco; além disso, o fato de os pólipos terem sido ressecados reduz o risco imediato, desde que a vigilância adequada seja mantida. Em termos de “maior risco” absoluto, pacientes com síndromes como a polipose adenomatosa familiar estão em nível muito acima.

Alternativa B: CORRETA. A síndrome de polipose adenomatosa familiar (FAP) confere risco extremamente elevado de câncer colorretal, com quase inevitabilidade de evolução para carcinoma se não for manejada (profilaxia cirúrgica frequentemente indicada). Mesmo que a enunciação diga “acima de 40 anos”, o importante é reconhecer que portadores de FAP fazem parte do grupo de altíssimo risco e requerem condutas agressivas de prevenção e rastreamento. Logo, entre as opções dadas, essa é a condição que mais claramente indica risco aumentado para câncer colorretal.

Alternativa C: INCORRETA. Pacientes com retocolite ulcerativa de longa duração têm, sim, risco aumentado de câncer de cólon — o risco começa a subir geralmente após 8–10 anos de doença extensa e depende da extensão e atividade inflamatória. Entretanto, embora relevante, esse risco continua inferior ao observado nas síndromes hereditárias clássicas (FAP). Além disso, a opção é genérica; precisa-se considerar extensão, severidade e presença de displasia para estratificar o risco.

Alternativa D: INCORRETA. Ter um irmão com câncer de cólon aumenta o risco individual — especialmente se o parente foi diagnosticado jovem — e geralmente faz antecipar o rastreamento (iniciar aos 40 anos ou 10 anos antes do diagnóstico do parente, o que ocorrer primeiro). Ainda assim, esse aumento de risco não chega ao patamar extremo das síndromes genéticas como FAP. A alternativa, portanto, descreve um grupo de risco elevado, mas não o que representa o maior risco absoluto entre as opções apresentadas.

Resposta: Alternativa B