Dica do autor: Cirrose é uma doença crônica do fígado que leva a hipertensão portal e insuficiência da função hepática. O que cabe decorar de cara: complicações importantes são ascite, infecções bacterianas, sangramento por varizes, encefalopatia e síndrome hepatorrenal (SHR). O manejo é orientado pelo quadro clínico — por exemplo, ascite volumosa e tensão abdominal responde bem à paracentese com reposição de albumina; a terapia medicamentosa inclui diuréticos (espironolactona associada a furosemida quando necessário), mas é importante ajustar e até suspender diuréticos diante de insuficiência renal ou sinais de hipovolemia. Encefalopatia hepática costuma ser desencadeada por fatores precipitantes: infecções, hemorragia digestiva, constipação, hiponatremia, hipopotassemia e uso excessivo de diuréticos que provoquem desidratação e alterações eletrolíticas. Na SHR, o pilar do tratamento é a expansão volêmica com albumina associada a vasoconstritores sistêmicos (ex.: terlipressina ou, quando indisponível, noradrenalina); diuréticos geralmente são suspensos até a estabilização renal. Ou seja, cada intervenção tem indicação precisa: saber quando ajustar diurético, quando paracentese e quando partir para albumina/vasoconstritor é o pulo do gato.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a esquistossomose mansônica cause fibrose periportal e hipertensão portal, na prática ela não é uma das principais causas de cirrose hepática clássica no país. A doença costuma preservar a função hepatocelular por longo tempo e provocar hipertensão portal pré-hepática/extra-hepática, não o padrão típico de cirrose com insuficiência hepática que vemos em etiologias como hepatites crônicas e álcool. Logo, afirmar que é uma das principais causas de cirrose é exagero.

Alternativa B: INCORRETA. Paciente com ascite tensa e oligúria exige cuidados: a primeira medida para alívio sintomático é paracentese de grande volume com reposição adequada de albumina, mas oligúria é sinal de comprometimento renal — se a creatinina estiver alterada ou houver oligúria, não é hora de aumentar agressivamente diuréticos. Diuréticos em excesso podem agravar hipovolemia, precipitar insuficiência renal ou síndrome hepatorrenal. Portanto, a conduta não é diurese agressiva nesses casos; pelo contrário, avaliar necessidade de suspensão/ajuste dos diuréticos, paracentese e investigação de causa da oligúria.

Alternativa C: CORRETA. Diuréticos de alça (como furosemida) podem precipitar encefalopatia hepática indiretamente: ao provocar volume intravascular baixo e alterações eletrolíticas — especialmente hipocalemia — favorecem aumento da produção de amônia e diminuem sua eliminação. A desidratação e a hipopotassemia também favorecem constipação, outro gatilho para encefalopatia. Por isso, em paciente com encefalopatia é fundamental revisar diuréticos, corrigir eletrólitos e tratar com lactulose (e, se indicado, rifaximina), em vez de manter ou aumentar diurese de forma indiscriminada.

Alternativa D: INCORRETA. No contexto de síndrome hepatorrenal, a terapêutica recomendada inclui expansão volêmica com albumina e uso de vasoconstritores (terlipressina ou noradrenalina) para melhorar a perfusão renal. Porém, diuréticos não fazem parte do tratamento da SHR — pelo contrário, costumam ser suspensos por piorarem a perfusão renal. Assim, a afirmação que inclui diuréticos como recomendação para SHR está errada.

Resposta: Alternativa C