Dica do autor: Tumores hepáticos benignos englobam lesões císticas e sólidas. O pulo do gato na prática clínica é saber distinguir por imagem as lesões que precisam só de seguimento das que exigem intervenção. Cistos simples e hemangiomas costumam ser diagnósticos por TC/RM com contraste — os hemangiomas mostram preenchimento periférico progressivo em centrípeto, a FNH tem cicatriz central e realce arterial com isoatenuação na fase tardia, e os adenomas têm realce arterial heterogêneo e podem apresentar sinais de hemorragia intralesional. Adenomas têm associação epidemiológica clássica com uso de anticoncepcionais orais e esteroides anabolizantes e com algumas doenças metabólicas como as doenças de depósito de glicogênio; são relevantes por risco de hemorragia e por potencial de transformação maligna em subtipos específicos (ex.: beta‑catenina). Biopsia não é rotina: indica‑se quando a imagem é inconclusiva ou quando há necessidade de subclassificação (por exemplo, suspeita de adenoma atípico), mas deve ser ponderada pelo risco hemorrágico e pela possibilidade de diagnóstico não invasivo com RM multiparamétrica. No fim das contas, bater o olho e saber o aspecto típico nas diferentes fases de contraste facilita muito a conduta.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é muito absoluta. Embora a modernidade da imagem tenha reduzido drasticamente a necessidade de biópsias, elas ainda têm indicação quando o exame de imagem é indeterminado, quando há dúvida entre lesão benigna e maligna ou quando o diagnóstico histológico altera a conduta (p. ex., subclassificar adenomas para avaliar risco de transformação). Além disso, em certos contextos oncológicos a confirmação histológica é necessária. Fique ligado: para hemangiomas a biópsia é evitada pelo risco de sangramento.

Alternativa B: INCORRETA. A ordem apresentada está equivocada. De fato, depois dos cistos simples os hemangiomas são os tumores benignos hepáticos mais frequentes; porém, entre as neoplasias sólidas, a hiperplasia nodular focal (FNH) é mais comum que o adenoma em muitos séries. Ou seja, a sequência sugerida (hemangioma → adenoma → FNH) não reflete a epidemiologia habitual.

Alternativa C: CORRETA. Correto. Adenomas hepáticos têm forte associação com uso prolongado de anticoncepcionais orais e com esteroides anabolizantes; também são descritos em doenças de depósito de glicogênio. Clinicamente isso importa porque a retirada do estímulo hormonal e a avaliação do tamanho/ sintomatologia orientam a conduta (observação, ressecção ou embolização), e a presença em homens ou sinais de beta‑catenina pode aumentar a indicação cirúrgica devido ao risco de malignização.

Alternativa D: INCORRETA. Se a alternativa C é correta, as anteriores A e B não o são, portanto a opção que afirma que todas as alternativas anteriores estão corretas está errada. Não dá para englobar uma afirmação demasiado absoluta sobre biópsia e uma sequência epidemiológica incorreta e ainda assim considerar tudo certo.

Resposta: Alternativa C