Dica do autor: Lesão intraepitelial escamosa de alto grau (NIC 2/3 ou HSIL) é uma lesão com alto potencial de progressão e, sobretudo, com chance não desprezível de conter foco de microinvasão. O pulo do gato aqui é que a conduta tem duplo objetivo: confirmar/estadiar (diagnóstico) e tratar (remoção completa da lesão). Por isso, para NIC III a abordagem preferencial é excisional — a conização — que permite exame histopatológico da peça e verificação de margens, extensão endocervical e eventual microinvasão. Métodos exclusivamente ablativos (eletrocautério, ácido tricloroacético) não fornecem material para análise e podem ocultar uma lesão invasora, então não são adequados para HSIL/CIN3. Histerectomia pode ser opção em cenários específicos (lesão multifocal extensa, margens comprometidas após conização repetida, confirmação de invasão, ou paciente com ferremento reprodutivo satisfeito e preferência por procedimento definitivo), mas não é a primeira escolha rotineira. Em suma: para uma paciente de 50 anos com NIC III documentado por biópsia, conização é a conducta inicial correta — simples, diagnóstica e potencialmente curativa, com seguimento baseado em citologia, colposcopia e teste de HPV.

Alternativa A: INCORRETA. A eletrocauterização é um método ablativo: destrói o epitélio sem permitir exame histológico completo da peça. Em NIC III a prioridade é obter material para avaliar margens e excluir invasão microinvasora — coisa que a eletrocauterização não faz. Além disso, técnicas ablativas têm maiores taxas de falha em lesões de alto grau e não são recomendadas quando há suspeita ou confirmação histológica de NIC III.

Alternativa B: INCORRETA. Histerectomia total pode resolver definitivamente a lesão, mas não é a conduta inicial obrigatória para todas as pacientes com NIC III. É indicada em casos selecionados: quando há invasão confirmada, quando a conização não foi possível ou falhou (margens comprometidas e recidiva), em lesão extensa que não seja passível de excisão adequada, ou por vontade da paciente que não deseja conservar o útero. Fazer histerectomia de primeira linha sem tentativa de conização diagnóstica/excisional estrita seria exagero e expõe a paciente a cirurgia maior desnecessária na maioria dos casos.

Alternativa C: CORRETA. Conização é a atitude padrão para NIC III confirmado por biópsia: é procedimento excisional que atende ao objetivo diagnóstico (permite avaliar margens e excluir invasão) e terapêutico (remoção da lesão). Pode ser feita por LEEP/loop eletrocirúrgico ou conização a frio (cold knife), dependendo da extensão, da localização da lesão e dos recursos. Após conização, a conduta depende do resultado histológico (margens livres ou comprometidas, presença de invasão), da idade e do desejo reprodutivo — mas, no geral, a conização é o primeiro passo certo.

Alternativa D: INCORRETA. Ácido tricloroacético é outra técnica ablativa usada em algumas lesões condilomatosas e para destruição superficial, mas não é indicada para NIC III. Assim como a eletrocauterização, não fornece peça para anatomia patológica e pode mascarar ou deixar sem diagnóstico uma área com microinvasão. Portanto, não é adequada para lesões de alto grau confirmadas.

Resposta: Alternativa C