Dica do autor: Em trauma contuso de abdome por guidão, o pulo do gato é lembrar que lesões retroperitoneais (pâncreas, duodeno, vasos) e lesões de vísceras ocas podem evoluir de forma insidiosa e não serem detectadas pelo FAST. A ultrassonografia focada é ótima para detectar hemoperitônio livre, mas ruim para lesões pancreáticas e retroperitoneais. Sinais clínicos de peritonite (dor difusa, defesa de parede) associados a piora laboratorial — leucocitose com desvio à esquerda e aumento significativo da amilase — indicam processo inflamatório/lesão visceral já estabelecido. Nesses casos, o manejo não é esperar exames complementares; peritonite é indicação de exploração cirúrgica imediata. A tomografia tem excelente papel diagnóstico quando o paciente está estável sem sinais claros de peritonite, mas não deve atrasar a cirurgia. O lavado peritoneal diagnóstico teve papel histórico e ainda é útil em situações muito específicas (instabilidade e FAST inconclusivo sem TC disponível), mas perde espaço quando há quadro clínico claro de peritonite. Em resumo: quando bate o olho e sabe que há peritonite franca após trauma, abre o abdome — não fica esperando raio-X ou TC.

Alternativa A: CORRETA. Laparotomia é a conduta adequada diante de um paciente com sinais clínicos de peritonite (dor difusa, defesa de parede) e sinais laboratoriais de resposta inflamatória/lesão (amilase muito elevada, leucocitose e desvio). Independentemente do FAST negativo inicial, o desenvolvimento tardio de quadro peritonítico após trauma contuso sugere lesão visceral com evoluçã o para irritação peritoneal ou perfuração, exigindo exploração cirúrgica imediata para diagnóstico definitivo e tratamento (controle de fonte, resseção ou reparo e lavagem). Não se deve aguardar exames adicionais quando há peritonite franca.

Alternativa B: INCORRETA. Aguardar o raio-X de abdome na manhã seguinte é conduta inadequada. Radiografia simples tem sensibilidade muito baixa para lesões sólidas ou retroperitoneais e só teria utilidade imediata se suspeitássemos de ar livre maciço; mesmo assim, não é teste definitivo. Com quadro clínico de peritonite, postergar intervenção para um exame simples e pouco sensível representaria atraso terapêutico perigoso.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar tomografia de abdome é raciocínio correto quando o paciente está estável e não há sinais de peritonite, pois a TC é o melhor exame para caracterizar lesões pancreáticas, duodenais e de vísceras ocas. Neste caso, porém, há peritonite estabelecida e sinais laboratoriais de lesão: a TC não deve atrasar a laparotomia. Fazer TC antes de tratar um abdome agudo pós‑trauma com peritonite é erro conceito — só aceitável se a imagem alteraria a conduta imediata e não atrasasse tratamento, o que aqui não ocorre.

Alternativa D: INCORRETA. O lavado peritonial diagnóstico (LPD) pode ser útil em cenários de instabilidade hemodinâmica com FAST inconclusivo e ausência de acesso rápido à TC, para detectar hemoperitônio. Porém, quando há sinais clínicos claros de peritonite, o LPD é redundante e atrasaria a laparotomia. Além disso, LPD tem limitações para lesões retroperitoneais e pancreáticas, que são suscetíveis neste mecanismo (guidão), logo não resolveria o problema.

Resposta: Alternativa A