Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é uma emergência obstétrica causada pela separação prematura da placenta da parede uterina. O pulo do gato para reconhecer DPP é a tríade clássica: dor abdominal intensa (normalmente contínua), sangramento vaginal que pode ser visível ou oculto, e um útero tenso/hipertônico com contrações frequentes e sem relaxamento entre elas. Clinicamente isso se traduz em um útero “em tábua de lavar” — duro ao toque, com metrossístoles tão próximas que não há intervalo de relaxamento. O comprometimento fetal ocorre cedo pela hipóxia aguda: bradicardia fetal, movimentos reduzidos e risco de óbito fetal. A mãe pode apresentar sinais de hipovolemia (palidez, taquicardia, hipotensão) e coagulopatia se houver perda sanguínea significativa. Enquanto isso, placenta prévia costuma apresentar sangramento indolor e útero flácido; o vasa prévia causa sangramento fetal agudo com descompensação do feto e pouco sangramento materno; e a rotura uterina geralmente tem dor intensa, perda súbita da forma uterina, extravasamento fetal e parada das contrações. Bater o olho nos achados do enunciado (dor + útero contraído sem intervalo + bradicardia fetal + sinais de choque materno) já aponta pra DPP como primeira suspeita.

Alternativa A: INCORRETA. Placenta prévia causa sangramento vaginal indolor, frequentemente em sangramentos recorrentes no terceiro trimestre, com útero macio e contrações não necessariamente presentes. Nos casos de placenta prévia a dor abdominal intensa e o útero tenso sem intervalos entre metrossístoles não são característicos. Além disso, o ritmo fetal costuma permanecer mais preservado até que haja perda sanguínea grave; portanto, a associação de dor intensa, hipertonía uterina e bradicardia fetal torna placenta prévia menos provável.

Alternativa B: CORRETA. Todos os sinais do enunciado casam com descolamento prematuro de placenta: sangramento vaginal (que pode ser abundante ou oculto), dor abdominal importante, útero contraído sem intervalo entre as metrossístoles (hipertonía/taquissistolia) e comprometimento fetal com bradicardia (100 bpm). As mucosas descoradas e a pressão arterial baixa também refletem perda sanguínea e choque materno. É exatamente o quadro clássico de DPP com sofrimento fetal agudo, portanto essa é a resposta certa.

Alternativa C: INCORRETA. A rotura de vasa prévia costuma se apresentar com sangramento vaginal fetal intenso no momento do rompimento das membranas e, na maioria das vezes, o quadro mais dramaticamente precoce é a bradicardia fetal severa e imediata com pouca repercussão de sangramento materno. No enunciado há sinais maternos de hipovolemia (palidez, PA baixa) e um útero hipertônico com dor contínua — achados mais compatíveis com DPP. Além disso, vasa prévia geralmente está associada a ruptura das membranas e perda rápida do batimento fetal sem dor uterina característica.

Alternativa D: INCORRETA. A rotura uterina é uma emergência que pode causar dor abdominal súbita, perda da forma uterina, cessação das contrações, hemoperitônio e extravasamento do feto para a cavidade abdominal, frequentemente com sinais evidentes de sofrimento materno e fetal. No entanto, o quadro típico inclui história de cicatriz uterina prévia, quadro de trabalho de parto alterado e, muitas vezes, perda súbita dos batimentos fetais. No caso apresentado o achado-chave é o útero contraído sem intervalo entre as metrossístoles (hipertonía), o que aponta para DPP; na rotura uterina, as contrações tendem a cessar ou a apresentação do exame muda, diferentemente do que foi descrito.

Resposta: Alternativa B