Dica do autor: Em mulheres pós-menopausa com prurido vulvar crônico e lesões leucomatosas localizadas — especialmente em áreas como a região clitoridiana — o pulo do gato é sempre lembrar que há duas frentes: diagnosticar e depois tratar. Lesões brancas na vulva podem representar desde alterações inflamatórias comuns (como líquen escleroso) até neoplasias intraepiteliais ou carcinoma invasor. O exame clínico sozinho não consegue distinguir com segurança lesão benigna de maligna. Por isso, quando houver alteração focal, persistente, unilateral, indurada, ulcerada ou com alteração arquitetural, a conduta imediata é obter diagnóstico histopatológico por biópsia da área mais suspeita. Só depois de saber o que é é que se decide tratamento definitivo (corticoterapia tópica para líquen, excisão cirúrgica para neoplasia, seguimento, etc.). Em resumo: não trate sem diagnosticar; não remova sem saber o que é.

Alternativa A: INCORRETA. Antihistamínicos podem aliviar o prurido momentaneamente, mas são uma medida sintomática apenas. Eles não esclarecem a causa da lesão esbranquiçada nem excluem malignidade. Em uma paciente de 60 anos com lesão focal branca na região clitoridiana, ficar só no sintomático é erro, porque há risco de atrasar diagnóstico de neoplasia ou de perder janela para tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. Retirada total da lesão sem diagnóstico histológico prévio é imprudente, ainda mais em região sensível como a clitoridiana. Excisões empíricas podem causar mutilação e piorar qualidade de vida; além disso, o planejamento cirúrgico (margens, necessidade de ampliação, técnicas reconstructivas) depende do laudo anatomopatológico. O correto é biopsiar para orientar tratamento definitivo, não sair removendo "no achômetro".

Alternativa C: INCORRETA. Corticoide tópico de alta potência é o tratamento de escolha para líquen escleroso, que é uma causa comum de prurido e placas brancas na vulva. Porém, iniciar corticoide sem antes biopsiar uma lesão focal suspeita não é adequado na mulher mais velha, porque o corticosteroide pode atenuar sinais clínicos e atrasar o diagnóstico de neoplasia. Portanto, a prescrição empírica de corticoide sem confirmação é uma conduta inadequada frente à suspeita.

Alternativa D: CORRETA. Biópsia da lesão é a atitude correta. Ela fornece diagnóstico histopatológico diferencial entre líquen escleroso, hiperplasia, neoplasia intraepitelial vulvar e carcinoma invasor. A biópsia deve ser dirigida à área mais suspeita (punch biopsy ou incisional) e feita com cuidado, preservando anatomia e função. A partir do resultado, decide-se: tratamento tópico intensivo para doenças inflamatórias, excisão cirúrgica para lesões neoplásicas, ou seguimento vigilante.

Resposta: Alternativa D