Dica do autor: A doença de Kawasaki é uma vasculite de pequenos e médios vasos que acomete preferencialmente lactentes e crianças pequenas, sendo a principal causa de cardiopatia adquirida na infância. Clinicamente, o diagnóstico é clínico e baseado em um padrão de sinais: febre alta por ≥5 dias associada a pelo menos quatro dos cinco critérios principais — conjuntivite bilateral não exsudativa, alterações mucosas (lábios fissurados, língua em framboesa), alterações nas extremidades (eritema/edema nas mãos e pés, descamação periungueal na fase subaguda), exantema polimorfo e adenomegalia cervical geralmente unilateral e >1,5 cm. Existe também a forma incompleta (ou atípica), em que nem todos os critérios clássicos estão presentes; nesses casos, sinais complementares e achados laboratoriais (elevação de PCR/VHS, leucocitose com neutrofilia, trombocitose na fase subaguda, aumento de transaminases, hipoalbuminemia, piúria estéril) e ecocardiografia são decisivos. Um achado muito útil em países com vacinação BCG é a reativação local da cicatriz (hiperemia e induração), que costuma aparecer precocemente e tem boa sensibilidade para Kawasaki, especialmente em lactentes e em apresentações incompletas. Não existe sorologia diagnóstica específica (não há IgM/IgG para Kawasaki utilizáveis na prática clínica) — o diagnóstico é clínico e o manejo imediato com imunoglobulina endovenosa 2 g/kg em dose única (preferencialmente nas primeiras 10 dias de doença) é o pulo do gato para reduzir aneurismas coronarianos.

Alternativa A: CORRETA. A hiperemia ao redor da cicatriz do BCG é, de fato, um sinal descrito na doença de Kawasaki e tem utilidade prática nos locais com rotina de vacinação BCG. Essa reativação costuma ocorrer nos primeiros dias de doença e é particularmente útil quando o paciente não preenche todos os critérios clássicos (Kawasaki incompleto), ajudando a levantar a hipótese diagnóstica precocemente. Então, bater o olho na cicatriz do BCG pode fazer diferença no reconhecimento da doença.

Alternativa B: INCORRETA. Não existe sorologia diagnóstica para doença de Kawasaki que permita identificação de IgM positivo no quinto dia de febre. A etiologia não é determinada por um único agente infeccioso identificável por sorologia rotineira, e o diagnóstico continua sendo clínico. Os exames laboratoriais são de suporte (PCR, VHS, leucograma, plaquetas, bioquímica) e não há teste sorológico padronizado para Kawasaki que auxilie o diagnóstico precoce como descrito na alternativa.

Alternativa C: INCORRETA. É verdade que o exantema em Kawasaki é polimorfo — pode se apresentar de maneiras diferentes, geralmente maculopapular ou difuso, e variar em extensão. Porém, a afirmação deu a entender que apresentações vesicobolhosas são uma característica esperada; na prática, lesões vesicobolhosas são raras e não fazem parte da descrição típica. Portanto, a alternativa está imprecisa ao sugerir que o exantema costuma variar até o padrão vesicobolhoso como parte da definição.

Alternativa D: INCORRETA. A adenomegalia mais característica na doença de Kawasaki é cervical e geralmente unilateral (nódulo >1,5 cm), não axilar. A adenomegalia axilar é mais típica em outras condições, por exemplo a doença da arranhadura do gato quando a exposição é compatível. Por isso a alternativa está errada ao afirmar que a adenomegalia axilar é a mais comum em Kawasaki.

Resposta: Alternativa A