Dica do autor: A complicação descrita é a famosa orquite isquêmica pós-herniorrafia inguinal. O pulo do gato aqui é entender que, na cirurgia inguinal, a maior causa de perda do fluxo testicular não é a ligadura direta da artéria testicular (rara), mas a obstrução da drenagem venosa do testículo — geralmente por trombose do plexo pampiniforme ou por ligadura/lesão das veias testiculares. Quando as veias ficam trombosadas ou o fluxo venoso é interrompido, instala-se uma congestão importante, edema intratesticular e aumento da pressão intratesticular; isso pode reduzir o fluxo arterial a ponto de o Doppler mostrar ausência de sinal, simulando isquemia. Clinicamente aparece cedo no pós-op com dor e aumento volumoso do testículo; exame e Doppler ajudam a diferenciar de epididimite (aumento do fluxo) e de torção (fluxo arterial frequentemente ausente, mas contexto e manobra cirúrgica ajudam). No fim das contas, prevenção é técnica cirúrgica cuidadosa: identificar e preservar o cordão espermático, evitar ligar ou cauterizar indiscriminadamente as veias e controlar tração. O manejo inicial é suportivo (analgesia, suporte escrotal, gelo); em casos estabelecidos pode haver devolução parcial do fluxo, mas em casos graves há risco de perda testicular.

Alternativa A: INCORRETA. A ligadura da artéria cremasterica isolada dificilmente causa isquemia testicular clinicamente significativa, porque a irrigação testicular principal vem da artéria testicular (direta da aorta) e existem colaterais (arteria deferencial e cremasterica). Assim, a simples perda da artéria cremasterica não explica ausência de fluxo ao Doppler com quadro agudo pós-operatório.

Alternativa B: INCORRETA. "Manipulação cirúrgica" não é um diagnóstico — é um fator predisponente. De fato, manipulação do cordão e ligadura inadvertida de veias testiculares podem levar à trombose do plexo pampiniforme, que é a causa clássica da orquite isquêmica. Mas a alternativa mistura termos de forma ambígua: o diagnóstico correto é orquite isquêmica, e a causa mais comum é trombose/obstrução venosa (plexo pampiniforme), não meramente "manipulação" como entidade diagnóstica.

Alternativa C: INCORRETA. Epididimite costuma apresentar aumento do fluxo ao Doppler e sinais inflamatórios sistêmicos ou locais (sensibilidade no polo posterior do testículo/epidídimo), não ausência de fluxo arterial. Além disso, a ligadura da artéria testicular é uma causa muito incomum durante reparo inguinal; quando ocorre, poderia gerar isquemia, mas não é a causa mais frequente da síndrome pós‑herniorráfica descrita.

Alternativa D: CORRETA. Orquite isquêmica é o diagnóstico compatível com dor e aumento testicular precoce no pós‑op e ausência de fluxo ao Doppler. A causa mais comum desse quadro após herniorrafia inguinal é trombose do plexo pampiniforme ou comprometimento da drenagem venosa testicular (por ligadura/lesão das veias testiculares), levando à congestão, edema e secundariamente comprometimento do fluxo arterial. Essa é a explicação clássica e a que melhor bate com o cenário clínico.

Resposta: Alternativa D