Dica do autor: O ponto central aqui é entender a reação crônica ao prurido: cutâneas que recebem coçagem persistente evoluem para espessamento e acentuação dos sulcos — o clássico aspecto de líquenificação. O líquen simples crônico não é uma doença primária específica, e sim uma resposta da pele ao ato repetido de coçar ou friccionar. Clinicamente aparece como placas espessas, hiperpigmentadas ou acinzentadas, com sulcos mais visíveis, textura áspera e excoriações. A sintomatologia típica é prurido importante, frequentemente com piora à noite ou associado a fatores psicológicos/estressores. O pulo do gato no diagnóstico é bater o olho e saber distinguir isso de doenças que causam placas brancas atróficas (que alteram a morfologia vulvar) ou lesões ulceradas dolorosas: se há espessamento e sulcos marcados sem perda da arquitetura, pense em líquen simples crônico. O tratamento foca em interromper o ciclo prurido-coçar: emolientes, medidas comportamentais, corticoterapia tópica de potência adequada por tempo controlado, anti-histamínicos e, quando necessário, alternativas como inibidores de calcineurina tópicos ou terapia psicológica.

Alternativa A: INCORRETA. O líquen escleroso costuma apresentar placas atróficas, brilhantes e esbranquiçadas, com afinamento da pele e frequentemente alteração da morfologia vulvar (fusão de pregas, estreitamento introital, perda da arquitetura). Apesar de poder causar prurido, o quadro clássico é de pele atrofiada e esbranquiçada, não de espessamento e acentuação de sulcos como no caso descrito.

Alternativa B: CORRETA. Líquen simples crônico é exatamente a reação de espessamento cutâneo secundária ao coçar/friccionar crônico. Caracteriza-se por placas espessadas, sulcadas, hiperpigmentadas ou acinzentadas, com escoriações e prurido persistente. A preservação da morfologia vulvar (sem cicatrizes/afastamentos das pregas) e o achado de líquenificação são compatíveis com este diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. O líquen plano vulvar pode ter apresentação eritematosa, violácea e às vezes erosiva, com lesões discretas em renda (estrias de Wickham) e potencial para causar dor, desconforto e, em casos erosivos, alterações da arquitetura. No entanto, o líquen plano costuma apresentar lesões mais policíclicas/violáceas e, especialmente quando erosivo, úlceras dolorosas, o que difere do quadro de espessamento e prurido crônico sem alteração morfológica descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Vitiligo causa máculas e placas acromícas bem delimitadas por perda de melanina; não gera líquenificação nem escoriações típicas de coçar intenso. O prurido não é uma característica proeminente, e a lesão é normalmente de cor branca homogênea, sem espessamento.

Alternativa E: INCORRETA. A doença de Behçet caracteriza-se por úlceras orais e genitais recorrentes, geralmente dolorosas, associadas a manifestações sistêmicas (olho, pele, articulações). O quadro descrito de espessamento e líquenificação por coçar não é compatível com as úlceras aftosas típicas de Behçet.

Resposta: Alternativa B