Dica do autor: O controle da asma é avaliado por sintomas diurnos, despertares noturnos, necessidade de medicação de alívio, limitação de atividades e função pulmonar. O pulo do gato é bater o olho: uma jovem em uso de corticoide inalatório em dose habitual que apresenta despertares noturnos repetidos (3 vezes no mês) e VEF1 abaixo de 80% já não está totalmente controlada. Antes de qualquer escalonamento terapêutico, confirme adesão, técnica inalatória e descarte fatores agravantes (rinites, refluxo, tabagismo, exposição ocupacional, alergias). Na prática, quando há controle parcial com ICS em baixa dose, a conduta de escolha é associar um beta-2 de longa ação (sempre em combinação com ICS) em vez de colocar corticóide sistêmico de rotina ou apenas aumentar de forma automática a dose do inalatório. Antileucotrienos são opção complementar em alguns perfis (ex.: asma com rinite alérgica ou intolerância à AINEs), mas têm eficácia inferior à associação ICS+LABA para controle sintomático e função pulmonar.

Alternativa A: INCORRETA. Associar corticoide sistêmico de forma contínua não é apropriado para um quadro de controle parcial. Corticoide oral é reservado para exacerbações agudas ou para manutenção em casos muito severos e selecionados, devido aos efeitos adversos sistêmicos. Nesta paciente, com sinais de controle parcial, o passo inicial é otimizar adesão/técnica e, na sequência, intensificar a terapia inalatória (por exemplo, adicionar LABA), não introduzir corticoterapia sistêmica.

Alternativa B: INCORRETA. Classificar como "asma não controlada" aqui é exagerar: a paciente tem sintomas noturnos e VEF1 reduzido, que caracterizam controle parcial. Além disso, adicionar só um antileucotrieno como incremento inicial tem eficácia menor do que associar um beta-2 de longa ação ao corticosteroide inalatório; antileucotrienos podem ser considerados em casos específicos ou como terapia adjuvante quando LABA é contraindicado ou preferência do paciente.

Alternativa C: CORRETA. "Asma parcialmente controlada" é a classificação adequada diante de despertares noturnos frequentes e VEF1 em 75% do predito. O passo seguinte, após checar adesão e técnica, é associar um beta-2 de longa duração ao corticoide inalatório — essa combinação melhora sintomas, reduz exacerbações e melhora função pulmonar mais eficazmente do que apenas aumentar a dose do ICS ou adicionar antileucotrienos. Lembre-se: nunca usar LABA isolado sem ICS.

Alternativa D: INCORRETA. Aumentar apenas a dose do corticoide inalatório pode ser uma opção, mas não é a primeira escolha rotineira quando o paciente já está em baixa dose de ICS com controle parcial. A associação ICS+LABA tem melhor relação benefício/risco para recuperação do controle e redução de exacerbações; além disso, antes de aumentar dose, confirme adesão e técnica.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que a asma está controlada e manter conduta é incorreto, pois os despertares noturnos e o VEF1 abaixo de 80% mostram falta de controle completo. Manter a mesma conduta sem ajustes atrasaria a melhora e manteria risco de exacerbação.

Resposta: Alternativa C