Dica do autor: Em trauma de joelho com fratura condilar femoral e ausência de pulso distal, o ponto-chave é lembrar da relação topográfica e da vulnerabilidade da artéria poplítea. A artéria poplítea passa logo atrás da articulação do joelho, é relativamente fixa e sujeita a estiramento, laceração ou trombose em lesões de alto impacto nessa região (luxações do joelho, fraturas articulares e lacerações profundas). Quando há perda do pulso pedioso, a suspeita principal deve ser uma lesão proximal ao ramo que dá origem à artéria tibial anterior — ou seja, a própria artéria poplítea — porque ela é a responsável direta pelo fluxo para as artérias tibiais anterior e posterior. No atendimento inicial, o pulo do gato é não se acomodar com somente exame físico; confirmar perfusão com doppler ou angiotomografia quando estiver disponível e, se houver isquemia aguda (pulso ausente, palidez, dor, parestesia, perda de função), encaminhar rapidamente para cirurgia vascular. Tempo é rim e é membro: revascularização idealmente nas primeiras 6 a 8 horas para reduzir risco de perda de membro. Fique ligado também nas lesões associadas (fraturas expostas, contaminadas) que aumentam a complexidade do tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. A artéria tibial anterior é ramo da artéria poplítea que surge distalmente ao nível da janela interóssea, e é a responsável pela artéria dorsal do pé (artéria pediosa). Para uma fratura condilar femoral causar lesão primária da tibial anterior seria necessário um trauma muito distal ou uma lesão direta/instrumental nessa artéria após sua origem. Na prática, com fratura de côndilo femoral e perda de pulso pedioso, a lesão mais provável é proximal, na poplítea, e não na tibial anterior isoladamente.

Alternativa B: INCORRETA. A artéria femoral superficial (flexível o suficiente para estar mais protegida no triângulo femoral) fica proximal ao nível do joelho. Uma lesão nessa artéria geraria alterações circulatórias mais proximais (pulso femoral diminuído) e voltaria a ser incomum em um trauma isolado de joelho. Além disso, a topografia não bate: fratura condilar femoral compromete estruturas ao nível do joelho e foca a preocupação na artéria poplítea, que passa imediatamente atrás dele.

Alternativa C: CORRETA. A artéria poplítea é a mais provável de estar lesionada nesse cenário. Ela fica logo atrás da articulação do joelho, é pouco móvel nesse segmento e, por isso, vulnerável a lesões por estiramento, laceração direta ou trombose secundária em fraturas condilares e luxações do joelho. Clinicamente, a ausência de pulso pedioso ipsilateral associada a trauma de joelho eleva bastante a probabilidade de obstrução ou ruptura da artéria poplítea. Daí a necessidade de avaliação vascular rápida (doppler, angiotomografia) e, quando confirmada isquemia arterial, intervenção cirúrgica urgente.

Alternativa D: INCORRETA. A artéria fibular (peroneal) é ramo da artéria tibial posterior e corre mais profundamente na parte posterior-lateral da perna; sua lesão isolada dificilmente explicaria a ausência completa do pulso pedioso, porque outras artérias (tibial anterior e posterior) ainda poderiam perfundir o pé via circulação direta ou colateral. Além disso, a fibular não está imediatamente em contato com o côndilo femoral no nível do joelho como a poplítea está.

Alternativa E: INCORRETA. A artéria femoral profunda (profunda da coxa) irriga principalmente a musculatura da coxa; não é responsável pelo pulso pedioso e não é a primeira suspeita em trauma ao nível do joelho. Lesão da profunda femoral causaria sinais locais na coxa e hematoma profundo, mas não explicaria a ausência de pulso distal no tornozelo/pé no contexto de fratura condilar femoral.

Resposta: Alternativa C