Dica do autor: Fraturas diafisárias do úmero frequentemente vêm acompanhadas de paralisia do nervo radial por proximidade anatômica. O pulo do gato é saber que, na maioria dos casos fechados e agudos, a lesão é do tipo neuropraxia ou, no máximo, axonotmese parcial — ou seja, há boa chance de recuperação espontânea em semanas a meses. A conduta inicial é conservadora: estabilizar a fratura, controlar dor e proteger a mão e o punho (orthese para o dorso da mão) para evitar deformidade e queda da mão, e acompanhar a evolução neurológica com exames clínicos seriados; o eletromiograma complementar deve ser feito de forma estratégica (primeira avaliação tardia, após 2–3 semanas para documentar denervação, e repetir conforme evolução). Indicação de exploração cirúrgica do nervo e fixação aberta surge em situações claras: fratura aberta com lesão neurovascular, laceração por elemento cortante, sinais de isquemia/lesão vascular, deterioração neurológica progressiva, exposição óssea ou quando, após acompanhamento adequado (em geral 3 meses sem sinais de reinnervação), não há recuperação. Para fixação definitiva, a placa e parafusos permitem redução anatômica e inspeção do nervo, sendo escolhida quando cirurgia é necessária; a haste intramedular fechada tem indicações mais restritas e não resolve lesão nervosa. No fim das contas: em úmero-diafisário fechado com paralisia radial isolada e sem sinais de lesão vascular ou exposição óssea, a melhor conduta é tratar de forma conservadora e observar a recuperação neural.

Alternativa A: INCORRETA. Osteossíntese com haste intramedular a foco fechado não é a conduta de escolha nesse cenário. Primeiro, a maioria das lesões do nervo radial em fratura diafisária fechada recupera sem exploração; segundo, a haste intramedular fechada não permite inspeção do nervo e tem indicações limitadas (quando há necessidade de estabilização interna por múltiplas lesões, impossibilidade de tratamento funcional, fraturas muito distais/proximais ou em adultos selecionados). Fazer nailing fechado só para “tratar” a fratura enquanto se explora o nervo depois não faz sentido e expõe a mais procedimentos desnecessários.

Alternativa B: INCORRETA. Exploração cirúrgica imediata do nervo radial com osteossíntese com placa e parafusos não é indicada rotineiramente em fratura fechada com paralisia radial ao exame inicial. A placa e parafusos são ótimos quando se decide operar (permitem redução anatômica e inspeção do nervo), mas a presença de paralisia neurológica logo após o trauma não é, por si só, indicação de exploração imediata — a maioria é neuropraxia com recuperação espontânea. A exceção são casos com fratura aberta, suspeita de laceração por fragmento ósseo ou lesão vascular associada.

Alternativa C: INCORRETA. Mesma lógica da B: exploração cirúrgica do nervo radial combinada com haste intramedular tampouco é conduta de rotina. Se fosse necessária exploração do nervo, a osteossíntese por placa costuma ser preferível para permitir acesso e fixação adequada; além disso, a exploração imediata só é indicada em situações específicas (abertura da pele, lesão vascular, laceração clara). Em casos fechados e estáveis, espera-se recuperação e se evita cirurgia desnecessária.

Alternativa D: CORRETA. Tratamento conservador da fratura e da lesão nervosa é a melhor conduta inicial. Imobilização adequada seguida de órtese funcional (brace tipo Sarmiento) e cuidados para proteger a mão (talas ortopédicas para evitar queda de punho) aliados a acompanhamento clínico seriado do nervo radial. Investigar com eletroneuromiografia de forma programada e só considerar exploração/repair se não houver sinais de reinnervação após acompanhamento apropriado (geralmente 8–12 semanas) ou se houver outras indicações urgentes (fratura aberta, lesão vascular, laceração evidente).

Alternativa E: INCORRETA. Exploração cirúrgica do nervo radial com imobilização com tala gessada não é a melhor escolha. Explorar o nervo sem indicação clara expõe o paciente a risco cirúrgico desnecessário; além disso, a imobilização rígida prolongada (gesso) pode trazer rigidez e pior resultado funcional comparado ao tratamento funcional com órtese e reabilitação precoce. A tala para proteção imediata da mão pode ser usada, mas não justifica exploração em um caso fechado e estável.

Resposta: Alternativa D