Dica do autor: O que acontece no rim do paciente com hepatite C é, na maioria das vezes, uma lesão de caráter imuno-complexo: o vírus estimula a produção de autoanticorpos e crioglobulinas que formam complexos circulantes e se depositam no glomérulo. O pulo do gato é reconhecer o padrão histológico e os achados laboratoriais típicos: glomerulonefrite membranoproliferativa (MPGN) do tipo associado a crioglobulinemia mista, com duplicação da membrana basal (aspecto "tram‑track") e depósitos subendoteliais e mesangiais de imunocomplexos (IgG, IgM e C3). Clinicamente, o paciente costuma apresentar proteinúria (às vezes nefrótica), hematúria, acometimento sistêmico por vasculite de pequenas e médias artérias (ex.: púrpura palpável, neuropatia) e hipocomplementemia, sobretudo redução do C4. Para fechar o diagnóstico, além da sorologia para HCV, pesquise crioglobulinas, fator reumatoide e complemento; a confirmação exige biópsia renal. No manejo, o foco é tratar a infecção viral (atualmente terapias antivirais diretas são o carro-chefe) e controlar a atividade imunológica quando há perda renal progressiva ou vasculite severa (imunossupressores ou rituximabe em situações selecionadas).

Alternativa A: INCORRETA. A glomeruloesclerose segmentar e focal (FSGS) não é a lesão mais associada ao hepatite C. FSGS aparece em contextos diferentes: lesão adaptativa (obesidade, refluxo, redução de massa renal), drogas, HIV e algumas síndromes genéticas. O padrão anatomopatológico, a fisiopatologia (lesão podocitária com esclerose segmentar) e a associação clínica não batem com o quadro típico da infecção por HCV.

Alternativa B: CORRETA. MPGN é a resposta clássica à pergunta — é a glomerulopatia mais frequentemente ligada à infecção crônica por HCV. A ligação se dá por complexos imunes e frequentemente (mas nem sempre) pela presença de crioglobulinas mistas. Na biópsia vemos padrão membranoproliferativo com duplicação da membrana basal e depósitos subendoteliais; laboratorialmente há redução de C4 e positividade para crioglobulinas/fator reumatoide em boa parcela dos casos.

Alternativa C: INCORRETA. A glomerulonefrite membranosa tem associação clássica com hepatite B, malignidades sólidas, certos fármacos e doenças autoimunes; embora possa ocorrer em portadores de HCV, não é a lesão mais frequente nesse contexto. O padrão histológico (depósitos subepiteliais e espessamento difuso da membrana basal) e o perfil causal diferem do que se observa na MPGN associada ao HCV.

Alternativa D: INCORRETA. A doença de lesões mínimas costuma ser predominante em crianças e tem mecanismos diversos (podopenias, citocinas, respostas a linfomas, AINEs). Não é a entidade tipicamente ligada ao HCV crônico. Na lesões mínimas a biópsia mostra glomérulos praticamente normais ao microscópio óptico e perda de podócitos ao microscópio eletrônico, quadro bem distinto da MPGN.

Alternativa E: INCORRETA. A nefropatia por IgA (doença de Berger) tem relação com estímulos mucosos e infecções do trato respiratório ou gastrointestinal e caracteriza‑se por depósitos predominantes de IgA mesangialmente; não é a glomerulopatia mais relacionada ao HCV. Além disso, o padrão clínico costuma ser de hematúria macroscópica recorrente ou hematúria e proteinúria leves, não o quadro típico de crioglobulinemia/HCV.

Resposta: Alternativa B