Dica do autor: A apresentação no terceiro dia pós-herniorrafia com febre local, dor, calor, hiperemia e edema é típica de infecção cirúrgica incisional superficial (celulite/incisão infectada). O pulo do gato é diferenciar infecção superficial de comprometimento profundo da prótese: a grande maioria das infecções precoces peri-tela corresponde a celulite ou coleção superficial que responde bem a manejo conservador com antibiótico dirigido para a flora cutânea (Staphylococcus spp., Streptococcus spp.) e cuidados locais (limpeza, curativos e drenagem se houver fluctuência). Não há indicação rotineira de exposição intencional da tela, retirada de todos os pontos ou reoperação imediata salvo sinais de infecção profunda (abscesso profundo, secreção purulenta envolvendo a prótese, fístula, orifício de drenagem contínuo, instabilidade hemodinâmica, ou necrose/ fasceíte). A tentativa de preservação da prótese é razoável nas infecções superficiais porque a retirada desnecessária aumenta morbidade e risco de recidiva herniária; porém, se houver formação de biofilme com infecção persistente ou complicações graves, a remoção da tela é inevitável. Fique ligado: sempre monitorar de perto; se houver evolução para piores sinais locais, febre persistente ou coleções profundas, imagem e intervenção cirúrgica deixam de ser opcional.

Alternativa A: INCORRETA. Retirar todos os pontos e abrir o subcutâneo para deixar a tela exposta é uma conduta agressiva e errada na maioria dos casos. Expor a prótese aumenta risco de contaminação e biofilme, além de comprometer cicatrização e funcionalidade da tela. A abertura pode ser indicada apenas se houver coleção purulenta que precise ser drenada, mas deixar a tela exposta de forma rotineira é inaceitável.

Alternativa B: INCORRETA. Reoperar de urgência e retirar a tela por receio de fasceíte necrotizante é exagero e potencialmente prejudicial. Fasceíte necrotizante é uma emergência que apresenta sinais sistêmicos importantes (dor desproporcional, rápida progressão, bolhas, crepitação, instabilidade) — nestes casos realmente precisa de cirurgia ampla e remoção do tecido comprometido. No entanto, uma infecção incisional superficial no 3º pós-op não é, por si só, indicação imediata de explante.

Alternativa C: INCORRETA. Reoperar e substituir a tela não é estratégia padrão. A troca de prótese em campo infectado costuma ser dificultosa e frequentemente resulta em persistência da infecção por biofilme; além disso, nova prótese em sítio contaminado tem alto risco de falha. Só se justifica substituição em situações muito específicas e raras, após avaliação criteriosa.

Alternativa D: INCORRETA. Tratamento expectante sob a justificativa de que seria uma reação esperada da prótese é perigoso. Próteses podem causar reação inflamatória moderada, mas calor intenso, hiperemia e febre no 3º dia sugerem infecção, não apenas reação. Deixar sem tratamento pode agravar quadro e evoluir para infecção profunda.

Alternativa E: CORRETA. Prescrever antibiótico adequado para cobertura da flora cutânea e orientar cuidados locais é a conduta inicial mais apropriada para sinais de infecção superficial após herniorrafia com tela. Associar avaliação clínica seriada, drenagem se houver coleção palpável/flutuante e solicitar imagem complementar se houver suspeita de comprometimento profundo. A grande sacada é tentar conservar a prótese quando possível, monitorando de perto e reservando a cirurgia para casos que não respondam ao tratamento conservador ou que demonstrem sinais de infecção profunda.

Resposta: Alternativa E