Dica do autor: O que a prova descreve são ruídos adventícios descontínuos e de origem nas vias aéreas maiores — os chamados estertores grossos. O pulo do gato para diferenciar estertores finos dos grossos está na altura do som, no momento da inspiração em que aparecem, na resposta ao tosse e na possibilidade de transmissão para a boca. Estertores finos: agudos, de curta duração, geralmente surgem no final da inspiração e não desaparecem com a tosse (associados a alterações do parênquima, como fibrose ou edema alveolar). Estertores grossos: mais graves, menos agudos, aparecem no início da inspiração e podem persistir na expiração; decorrem de bolhas em vias aéreas com secreção ou líquido e frequentemente são transmitidos à boca e desaparecem ou diminuem após a tosse, porque a tosse desloca secreção das vias aéreas proximais. Em resumo: estertor grosso = barulho não-musical, explosivo, desde o início da inspiração, presente na expiração, transmitido à boca e que melhora com tosse.

Alternativa A: INCORRETA. Estertores pulmonares finos têm timbre mais agudo e aparecem no final da inspiração (não no início), são mais curtos e finos ao ouvido e, tipicamente, não desaparecem com a tosse nem são transmitidos para a boca. O enunciado descreve sons desde o início da inspiração que somem após a tosse — padrão contrário ao dos estertores finos.

Alternativa B: INCORRETA. Sibilos são sons contínuos, musicais, em geral mais agudos (chiado), relacionados a estreitamento das vias aéreas (broncospasmo, obstrução bronquial). Não são descritos como "explosivos" e curtos no sentido de estertores, e a transmissão à boca e o desaparecimento imediato após a tosse são características mais compatíveis com secreção em vias aéreas (estertores grossos) do que com sibilos.

Alternativa C: INCORRETA. Roncos (roncos pulmonares) costumam ser sons contínuos, de tonalidade baixa, similares a um ronco ou gorgolejo, associados a secreções nas grandes vias aéreas; podem mudar com a tosse. Porém, o enunciado enfatiza sons explosivos, curtos e presentes desde o início da inspiração e também na expiração — descrição clássica de estertores grossos (estertores crepitantes mais grosseiros) e não do ronco contínuo. Na prática, "ronco" pode ser confundido com estertor grosso, mas a prova usa a terminologia específica correta.

Alternativa D: CORRETA. Estertores pulmonares grossos (estertores crepitantes grosseiros) são não musicais, explosivos, de curta duração, geralmente audíveis desde o início da inspiração e podem estar presentes também na expiração. A transmissão dos ruídos à boca e o desaparecimento dos sons após a tosse são achados clássicos de estertores grossos causados por secreção nas vias aéreas maiores. Portanto, a descrição do caso casa perfeitamente com estertores grossos.

Alternativa E: INCORRETA. Sons brônquicos referem-se a ruídos respiratórios aumentados (timbre bronquial) encontrados sobre áreas de consolidação pulmonar, com sopro tubário e defeito na relação inspiração/expiração; são ruídos de fluxo respiratório e não os ruídos adventícios explosivos e que desaparecem com a tosse. Além disso, sons brônquicos não costumam ser transmitidos à boca de forma a desaparecer após a expectoração, ao contrário dos estertores grossos ligados a secreção brônquica.

Resposta: Alternativa D