Dica do autor: A estratificação do risco cardiovascular é a base para decisões de prevenção primária e secundária. O pulo do gato é identificar quem já tem doença aterosclerótica clinicamente estabelecida (ou seus equivalentes) — esses pacientes são automaticamente classificados como de alto ou muito alto risco e o manejo segue a lógica da prevenção secundária. Para os assintomáticos, usamos escores de risco (algoritmos que combinam idade, sexo, tabagismo, PA, colesterol, diabetes) para classificar em baixo, intermediário ou alto risco. Nos que ficam em zona cinzenta (intermediário), entram os chamados fatores agravantes — presença de albuminúria, IRC, história familiar precoce, pontos de cálcio coronariano elevados, índice tornozelo-braço baixo, LDL persistentemente alto, entre outros — que reclassificam para cima quando presentes. Doença renal crônica não é detalhe: reduz taxa de filtração e albuminúria são marcadores e motores de risco cardiovascular, reclassificando muitos pacientes para alto risco. Em termos terapêuticos, pacientes de alto risco devem receber medidas intensivas de modificação de risco, incluindo estatina de alta intensidade quando o LDL estiver acima das metas ou quando indicado para prevenção secundária. No fim das contas, bater o olho no histórico (IAM, AVC, revascularização) já te dá a classificação: é prevenção secundária.