Dica do autor: A concentração de LDL-colesterol é o principal determinante lipídico do risco aterosclerótico e quanto menor o LDL, menor o risco de eventos coronarianos e AVC isquêmico. Por isso, a estratificação de risco orienta metas terapêuticas: pacientes em risco muito alto (quem já tem doença aterosclerótica clínica estabelecida — síndrome coronariana, infarto, AVC isquêmico, doença arterial periférica — ou equivalentes de risco com dano à órgão-alvo) demandam metas agressivas. O pulo do gato é entender que, nesses pacientes, a estratégia é reduzir o LDL o máximo possível: iniciar com estatina de alta intensidade visando redução percentual ≥50% e chegada à meta; se não atingir a meta, acrescentar ezetimiba; persistindo acima do alvo, considerar inibidores de PCSK9. No fim das contas, para risco cardiovascular muito alto a meta terapêutica recomendada é <50 mg/dL.

Alternativa A: INCORRETA. Meta de LDL <130 mg/dL é muito permissiva e não corresponde aos alvos para pacientes com alto ou muito alto risco. Valores nesse patamar podem ser aceitáveis apenas em indivíduos com risco baixo ou em contextos específicos, mas definitivamente não servem para prevenção secundária ou para quem já tem doença aterosclerótica clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Meta de LDL <100 mg/dL já foi utilizada como objetivo para risco intermediário/alto em abordagens menos agressivas, porém é insuficiente para pacientes classificados como risco muito alto. Nesses casos, insiste-se em redução adicional do LDL além desse valor.

Alternativa C: INCORRETA. Meta de <70 mg/dL é comumente vista em protocolos de alto risco e já foi alvo em várias diretrizes, mas, segundo a atualização referenciada, pacientes em risco muito alto exigem meta ainda mais baixa. Portanto, <70 mg/dL é uma melhoria em relação a <100 mg/dL, mas ainda não é suficiente para o grupo muito alto.

Alternativa D: CORRETA. A meta de LDL <50 mg/dL é a recomendação para pacientes estratificados como risco cardiovascular muito alto. Esse valor reflete a necessidade de terapia intensiva e da combinação de agentes (estatina intensa + ezetimiba e, se necessário, inibidor de PCSK9) quando a meta não é alcançada apenas com estatina.

Resposta: Alternativa D