Dica do autor: A estenose hipertrófica do piloro é a causa mais clássica de vômitos em jato no lactente de 2 a 8 semanas de vida. O pulo do gato é reconhecer o quadro clínico: vômitos não biliosos, aumento progressivo em frequência, peristaltismo gástrico visível e o “nódulo em olive” palpável no epigástrio — sinais que permitem bater o olho e suspeitar fortemente do diagnóstico. O vômito contínuo de conteúdo gástrico leva à perda de ácido clorídrico, causando desidratação e uma alcalose metabólica hipocloremia e hypocalemia, com hipocalemia secundária importante por trocas iônicas e perda renal de potássio. Antes de qualquer cirurgia corretora (piloromiotomia), o manejo inicial tem de focar em reidratação e correção do distúrbio hidroeletrolítico e ácido‑base, porque a alcalose e a hipocalemia aumentam o risco anestésico e de complicações perioperatórias. Na prática, reidratação com solução salina isotônica para corrigir o déficit volêmico e o componente hipocloremicocontracional é a prioridade; a reposição de potássio só deve ser feita após melhora do débito urinário e quando houver evidência de hipocalemia (e nunca em via IV se o paciente estiver anúrico ou sem correção do volume). Quando estabilizado, o tratamento definitivo é a piloromiotomia (procedimento de Ramstedt), que tem alta taxa de cura. Em resumo: estabilizar hemodinamicamente e corrigir as alterações metabólicas antes da cirurgia — o resto é consequência.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a conduta correta. O quadro típico de estenose pilórica cursa com alcalose metabólica hipocloremia e hipocalemia e desidratação; esses distúrbios aumentam o risco anestésico e cirúrgico. Portanto, deve-se corrigir primeiro o compromisso hidroeletrolítico e ácido‑base (reposição volêmica com solução salina isotônica e correção de Cl- e K+ conforme necessário) e só então realizar a piloromiotomia.

Alternativa B: INCORRETA. Submeter imediatamente à cirurgia sem estabilização é prática arriscada. A presença de alcalose metabólica grave e hipocalemia aumenta risco de arritmias, complicações anestésicas e piora no pós‑operatório. A cirurgia é o tratamento definitivo, mas deve ser feita após estabilização hemodinâmica e correção dos eletrólitos.

Alternativa C: INCORRETA. Interromper o aleitamento e observar em casa é perigoso e inapropriado. O jejum pode temporariamente reduzir vômitos, mas não corrige a obstrução pilórica nem os distúrbios hidroeletrolíticos já instalados; o bebê pode evoluir com piora da desidratação e alcalose. O manejo hospitalar é necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Jejum, sonda orogástrica e antiespasmódicos são medidas de suporte paliativo, mas insuficientes como tratamento definitivo. A sonda ajuda a descomprimir, e medidas de suporte são úteis, porém a correção dos distúrbios hidroeletrolíticos e a piloromiotomia são etapas essenciais. Antiespasmódicos não resolvem a obstrução mecânica por hipertrofia muscular.

Alternativa E: INCORRETA. Correção do distúrbio hidroeletrolítico é necessária, mas isoladamente não é suficiente: após estabilização o tratamento definitivo é cirúrgico (piloromiotomia). Logo, apenas corrigir eletrólitos sem a cirurgia não resolve a causa subjacente.

Resposta: Alternativa A