Dica do autor: O cenário é clássico de fratura do escafoide: queda sobre a mão em extensão (FOOSH) transmite força ao carpo e frequentemente fratura o escafoide. O osso tem formato peculiar e vascularização retrógrada — a principal entrada de sangue vem do polo distal em direção ao proximal — por isso o polo proximal é mais vulnerável à isquemia e necrose após fratura. Radiologicamente o escafoide pode passar despercebido nas incidências padrão; o pulo do gato é a incidência específica em desvio ulnar (scaphoid view), que alinha o osso e favorece a identificação de linhas de fratura. Clinicamente, dor na tabaqueira anatômica, sensibilidade ao pressionar o tubérculo do escafoide e teste de pistonagem (compressão axial do polegar) sugerem fratura — não são sinais de tenossinovite de De Quervain, que tem outro teste (Finkelstein). Quando houver suspeita e radiografias iniciais normais, imobiliza-se com gesso tipo meia-guia ou tala com polegar e repetir imagem ou avançar para RM/CT conforme a disponibilidade; atenção especial para fraturas do terço proximal (maior risco de pseudoartrose e necrose asséptica). RM é excelente para imagens precoces e avaliar edema medular e viabilidade, mas não é exame de rotina para todos os casos — é usado quando há dúvida diagnóstica ou para planejar tratamento.

Alternativa A: CORRETA. A incidência radiográfica ideal para visualizar melhor o escafoide é com desvio ulnar do punho (scaphoid view). Esse posicionamento aproxima o eixo do osso ao raio de aquisição, alongando e desobstruindo a região do escafoide e aumentando a sensibilidade para detectar fraturas que podem passar despercebidas na AP padrão.

Alternativa B: INCORRETA. Dor na tabaqueira anatômica e pistonagem positiva são achados clássicos que sugerem fratura do escafoide, não tenossinovite. A tenossinovite de De Quervain provoca dor mais proximal na base do polegar e teste de Finkelstein positivo (flexão do polegar e desvio ulnar do punho), diferente da pistonagem.

Alternativa C: INCORRETA. O diagnóstico nem sempre é precoce — muitas fraturas do escafoide são radiograficamente ocultas nas primeiras 48–72 horas. Além disso, as complicações (pseudoartrose, consolidação viciosa, necrose avascular) não são raras, especialmente se houver atraso no diagnóstico ou fraturas em localização desfavorável.

Alternativa D: INCORRETA. É justamente o oposto: fraturas no terço proximal do escafoide têm maior risco de necrose asséptica e pseudoartrose devido à vascularização retrógrada. Fraturas do terço distal, por estarem mais próximas das entradas vasculares, têm melhor prognóstico e menor risco de avascularização.

Alternativa E: INCORRETA. A ressonância magnética é sensível para detectar fraturas ocultas e avaliar edema e viabilidade óssea, mas não é usada rotineiramente em todos os casos. RM é indicada quando há suspeita clínica com radiografias normais, ou para avaliar complicações e planejamento cirúrgico; não é exame padrão imediato para toda queda.

Resposta: Alternativa A