Dica do autor: Em trombose venosa profunda (TVP) a clínica é muitas vezes enganadora: sinais clássicos — edema unilateral, dor à dorsiflexão do pé (sinal de Homan) e calor local — têm sensibilidade e especificidade limitadas. O raciocínio prático pede avaliação da probabilidade clínica (pense no escore de risco) e uso racional de exames complementares. O exame inicial de imagem de escolha na suspeita de TVP de membros inferiores é a ultrassonografia com Doppler compressivo, por ser não invasiva, sensível para tromboses proximais e prontamente disponível. O dímero-D tem alto valor preditivo negativo em pacientes com baixa probabilidade clínica — ou seja, um dímero-D negativo praticamente afasta a TVP nesse contexto —, mas um dímero-D positivo não confirma o diagnóstico, pois é inespecífico (pós‑operatório, inflamação, trauma elevam o teste). A flebografia (venografia) foi o padrão-ouro histórico, mas é invasiva e atualmente reservada para situações em que o ultrassom é inconclusivo ou quando há necessidade de mapeamento venoso para intervenção. Por fim, a decisão terapêutica deve balancear risco tromboembólico e risco de sangramento: em paciente com alta suspeita clínica e sem contra‑indicação, é aceitável iniciar anticoagulação enquanto se organiza o exame, mas não é obrigatório ter “prova” por exame complementar em todos os casos antes de tratar.

Alternativa A: INCORRETA. A flebografia já foi considerada padrão‑ouro, mas hoje em dia não é o método de escolha rotineiro por ser invasiva, custosa e com riscos (contraste, trombose iatrogênica). O primeiro exame de imagem indicado é a ultrassonografia venosa com Doppler compressivo, que é não invasiva, rápida e suficiente na maioria dos cenários clínicos. A venografia fica para casos selecionados ou quando o ultrassom é inconclusivo.

Alternativa B: INCORRETA. Um dímero‑D positivo não confirma TVP: o teste tem alta sensibilidade, mas baixa especificidade — muitas condições (pós‑operatório, infecção, inflamação) elevam o dímero. O papel útil do dímero‑D é excluir TVP quando a probabilidade clínica é baixa e o dímero está negativo. Portanto, a presença de dímero‑D positivo não é diagnóstico definitivo.

Alternativa C: INCORRETA. Não é verdade que seja sempre necessário ter diagnóstico “definitivo” por imagem antes de iniciar anticoagulação. Em pacientes com alta probabilidade clínica de TVP e sem contraindicação ao anticoagulante, é aceitável iniciar tratamento enquanto se aguarda confirmação. Claro que, no pós‑operatório, tem-se maior preocupação com sangramento e cada caso exige avaliação do risco/benefício, mas a afirmação é dogmática e, portanto, incorreta.

Alternativa D: CORRETA. A assertiva de que o diagnóstico clínico é impreciso e que um método complementar é imprescindível para o diagnóstico definitivo é a mais adequada. Os sinais clínicos isolados não são confiáveis; a conduta padrão é estratificar a probabilidade clínica e usar ultrassonografia venosa quando houver suspeita razoável. No caso descrito (edema unilateral e dor à dorsiflexão no 7º PO de artroscopia), é preciso investigação complementar, normalmente com Doppler venoso, para confirmar ou afastar TVP.

Alternativa E: INCORRETA. Não se pode assumir que edema e dor unilaterais no membro operado sejam apenas evolução esperada sem investigação. Edema assimétrico e dor à dorsiflexão elevam a suspeita de TVP e justificam avaliação adicional; negligenciar pode atrasar tratamento e aumentar risco de tromboembolismo.

Resposta: Alternativa D