Dica do autor: A grande maioria das pedras de oxalato de cálcio exige intervenção preventiva focada em medidas dietéticas e de estilo de vida. O pulo do gato é entender que cálcio e oxalato interagem no lúmen intestinal: cálcio dietético se liga ao oxalato reduzindo sua absorção e, consequentemente, a excreção urinária de oxalato — por isso não se usa dieta pobre em cálcio como estratégia. Hidratação adequada, redução do sal e moderação do consumo de proteína animal diminuem a calciúria e melhoram o perfil urinário (aumento de citrato, redução de ácido úrico e menor excreção de cálcio). Já suplementos de vitamina C em doses altas (>1 g/dia) são convertidos a oxalato e aumentam o risco de formação de cálculos de oxalato de cálcio; portanto, evitá‑los em pacientes que já formaram esse tipo de cálculo é essencial. Além disso, reduzir alimentos ricos em oxalato (espinafre, beterraba, nozes, chocolate, chá preto) e manter ingestão adequada de potássio e citrato (frutas cítricas, suco de limão) também ajudam. Fique ligado: preferir cálcio pela dieta é melhor do que tomar comprimidos isolados, e quando houver hipercalciúria persistente, medidas farmacológicas (tiazídicos) podem entrar em cena, mas isso já é outra conversa.

Alternativa A: INCORRETA. Ingerir cerca de 1 g de cálcio por dia, preferencialmente via alimentação, é uma medida preventiva recomendada para pacientes com cálculos de oxalato de cálcio. O cálcio dietético complexa o oxalato no intestino, diminuindo sua absorção e a oxalúria. Suplementos de cálcio podem ser usados com cautela e preferencialmente junto às refeições; mas a regra geral é manter ingestão dietética adequada, não restringir o cálcio.

Alternativa B: INCORRETA. Manter a ingesta de fibras é, de modo geral, desejável: fibras alimentares favorecem saúde metabólica e intestinal. Não são a medida principal para prevenção de litíase por oxalato, mas dietas ricas em vegetais e fibras incluem alimentos que ajudam no controle de peso e na ingestão de citratos. Atenção apenas a fontes vegetais ricas em oxalato — o que se restringe são esses alimentos pontuais, não a fibra em si.

Alternativa C: CORRETA. Realizar suplementação de vitamina C em doses >1 g/dia é contraindicada em formadores de cálculo de oxalato de cálcio. A ascorbato em excesso é metabolizada a oxalato, elevando a oxalúria e, consequentemente, o risco de formação e recorrência de cálculos de oxalato de cálcio. Em resumo: a vitamina C em alta dose alimenta o inimigo — evite.

Alternativa D: INCORRETA. Reduzir a ingesta de sal para cerca de 3–5 g/dia (incluindo sal de preparo) é recomendação valiosa na prevenção de cálculos. Menos sódio diminui a excreção urinária de cálcio (calciúria), o que reduz a supersaturação de sais de cálcio e, portanto, o risco de formação de pedras.

Alternativa E: INCORRETA. Reduzir a ingestão de proteína animal para aproximadamente 0,8–1,0 g/kg/dia é uma medida recomendada quando há tendência à litíase. Proteína animal em excesso aumenta a carga ácida, diminui o citrato urinário e eleva a excreção de cálcio e ácido úrico — todos fatores que favorecem a formação de cálculos, inclusive os de oxalato de cálcio.

Resposta: Alternativa C