Dica do autor: O termo “endoceptivo” aqui se refere ao método intrauterino (DIU/DIU liberador de levonorgestrel ou DIU de cobre). O pulo do gato é entender que os efeitos adversos mais relevantes diferem conforme o tipo do dispositivo: o DIU de cobre tende a aumentar sangramentos e cólicas; o DIU de levonorgestrel reduz o fluxo menstrual e pode levar à amenorreia ao longo do tempo. As complicações agudas a serem lembradas são expulsão (mais comum nos primeiros meses), perfuração uterina (rara, associada à inserção), e risco aumentado de infecção pélvica nas primeiras semanas após inserção em mulheres com IST ativa. Agora, um detalhe clínico importante: o DIU reduz muito a chance de gravidez, inclusive a ectópica em termos absolutos. Entretanto, quando ocorre gravidez em usuárias de DIU, a proporção de gesta��ões que são ectópicas é maior do que em não usuárias — por isso a associação clássica entre DIU e gravidez ectópica. Fique ligado: isso não significa que o uso de DIU aumenta o risco absoluto de gravidez ectópica em comparação a quem não usa método; significa que a probabilidade de um achado de gravidez ser ectópica é relativamente maior. No fim das contas, os efeitos sistêmicos (coagulopatias, hepatopatias, dislipidemias, tromboses) são complicações típicas de métodos com estrógeno sistêmico ou de contraceptivos orais; não são manifestações esperadas com DIU, que tem ação principalmente local.

Alternativa A: INCORRETA. Alterações da coagulação não são uma complicação típica do método intrauterino. Mudanças da coagulação e risco aumentado de trombose estão relacionados ao uso de estrogênio (pílulas combinadas, adesivos, anel), não ao DIU, que tem efeito local e baixa absorção sistêmica (especialmente o DIU de cobre). Portanto, essa alternativa está errada.

Alternativa B: CORRETA. Gravidez ectópica é a resposta certa porque, embora o DIU diminua fortemente o risco absoluto de gravidez, quando ocorre gravidez com o dispositivo no útero a probabilidade dessa gestação ser ectópica é relativamente maior do que na população geral. Em termos práticos, ao encontrar uma paciente com DIU e sinais de gravidez ou dor abdominal, o primeiro pensamento deve incluir gravidez ectópica até prova em contrário. Esse é o raciocínio clínico que justifica marcar esta alternativa como correta.

Alternativa C: INCORRETA. Hepatopatia medicamentosa não é complicação esperada do DIU. Lesão hepática é uma preocupação com alguns anticoncepcionais orais (raríssimo) ou outras drogas, mas o DIU (tanto de cobre quanto liberador de levonorgestrel) tem impacto sistêmico mínimo; portanto, hepatopatia não é relacionada de forma significativa a esse método.

Alternativa D: INCORRETA. Dislipidemias são alterações metabólicas que podem ocorrer com anticoncepcionais orais combinados ou, em menor grau, com progestagênios sistêmicos; não são complicação típica do DIU, que atua localmente. Logo, essa alternativa está incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Tromboembolismo venoso é classicamente associado a anticoncepcionais com estrogênio. O DIU, inclusive o liberador de levonorgestrel, não aumenta de forma clinicamente significativa o risco de trombose venosa. Assim, essa alternativa também é incorreta.

Resposta: Alternativa B