Dica do autor: O glaucoma crônico de ângulo aberto é uma doença silenciosa e progressiva, caracterizada por neuropatia óptica glaucomatosa com perda de fibras do nervo óptico e defeitos típicos de campo visual, geralmente com pressão intraocular (PIO) elevada, embora nem sempre. Trata-se da forma mais comum de glaucoma no mundo ocidental. Como não causa dor nem outros sintomas nas fases iniciais, o diagnóstico depende de exames complementares, principalmente:

Tonometria (para medir a PIO),
Fundoscopia (para avaliar escavação do disco óptico),
Campimetria visual automatizada (para detectar perda de campo visual),
E, em centros especializados, pachimetria, gonioscopia e OCT de nervo óptico.

Por ser uma doença de instalação lenta e insidiosa, muitos casos só são diagnosticados em fases avançadas, o que reforça a importância de rastreamento em grupos de risco, como idosos, diabéticos e afrodescendentes. O tratamento visa reduzir a PIO e pode ser medicamentoso, a laser ou cirúrgico, dependendo da gravidade e da resposta clínica.

Alternativa A: INCORRETA. A facoemulsificação (cirurgia de catarata) não é o tratamento de escolha para o glaucoma crônico de ângulo aberto, embora possa ser útil em casos com catarata associada. A cirurgia indicada para glaucoma é a trabeculectomia ou outras técnicas filtrantes, e está indicada após falha do tratamento clínico.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa está absolutamente correta. O diagnóstico do glaucoma crônico de ângulo aberto é baseado em três pilares: pressão intraocular aumentada, alterações características do nervo óptico (como escavação aumentada) e defeitos típicos de campo visual (geralmente arqueados, paracentrais ou nasais). Exames como campimetria e oftalmoscopia do nervo óptico são essenciais. O glaucoma pode ter PIO normal (glaucoma de pressão normal), o que reforça a importância da análise estrutural e funcional combinada.

Alternativa C: INCORRETA. Essa afirmação confunde glaucoma crônico com o agudo. O glaucoma crônico de ângulo aberto não causa dor ocular, pois sua instalação é lenta e assintomática. Muitos pacientes só percebem quando já há perda visual importante, o que torna o diagnóstico clínico desafiador e dependente de rastreamento.

Alternativa D: INCORRETA. O uso prolongado de colírios de corticosteroides pode sim agravar o glaucoma crônico ou até induzir aumento da PIO em pacientes predispostos, levando ao chamado glaucoma secundário a corticoide. Portanto, seu uso deve ser monitorado com cuidado, especialmente em pacientes glaucomatosos.

Alternativa E: INCORRETA. O tratamento do glaucoma crônico de ângulo aberto não é sempre cirúrgico. Na maioria dos casos, o controle da PIO pode ser feito inicialmente com colírios hipotensores, como análogos de prostaglandinas, betabloqueadores ou inibidores da anidrase carbônica. A cirurgia é reservada para casos refratários.

Resposta: Alternativa B