Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer o quadro de doença inflamatória pélvica (DIP) mesmo quando o caso não vem com febre ou alterações laboratoriais óbvias. A DIP é uma infecção ascendente do trato genital superior que costuma se manifestar com dor em baixo ventre, sensibilidade à movimentação cervical (cervical motion tenderness) e dor à mobilização anexial — o famoso trio que facilita o diagnóstico clínico. Muitas vezes há corrimento cervical mucopurulento, mas o exame complementar (hemograma, urina, ultrassom) pode ser normal, principalmente em formas leves a moderadas. O manejo se baseia na suspeita clínica: pacientes estáveis, que conseguem manter dieta, sem sinais de abscesso tubo-ovariano à imagem, sem gravidez e sem quadro sistêmico grave podem receber antibioticoterapia empírica ambulatorial. O esquema mais utilizado combina uma dose única de ceftriaxona intramuscular para cobertura gonocócica e doxiciclina oral por 14 dias para cobertura de Chlamydia e outros anaeróbios; associar metronidazol por 14 dias é razoável quando há corrimento ou suspeita de componente anaeróbio. Internação fica reservada para casos com sepse, dor intensa sem resposta, náuseas/vômitos que impedem a via oral, gestação, suspeita ou confirmação de abscesso tubo-ovariano ou falha de tratamento ambulatorial. Já a cervicite isolada costuma causar corrimento e dor cervical, mas sem dor à palpação anexial marcada; e pielonefrite tipicamente cursa com febre, lombalgia e alterações urinárias, o que não é o caso aqui. No fim das contas, bater o olho: dor baixa, CMT/adnexal tenderness e corrimento = tratar como DIP, ambulatorial se estável.

Alternativa A: INCORRETA. Cervicite isolada costuma limitar-se ao colo do útero, com corrimento mucopurulento e possível sangramento pós-coito, mas sem dor abdominal e sem sensibilidade anexial pronunciada. Neste caso há dor em baixo ventre e toque doloroso (sensibilidade anexial/cervical), o que eleva a suspeita de envolvimento do trato superior — ou seja, DIP. Além disso, o tratamento da cervicite isolada é diferente e não cobre adequadamente agentes do trato superior; presumir apenas cervicite e tratar como tal seria subtratar a paciente.

Alternativa B: INCORRETA. Internação para DIP é necessária quando há sinais de gravidade (febre alta, náuseas/vômitos persistentes, sepse), suspeita de abscesso tubo-ovariano, impossibilidade de tolerar via oral, gravidez ou falha do tratamento ambulatorial. A paciente está corada, apirética, hemodinamicamente estável, mantendo função oral e com ultrassom sem abscesso, portanto não há indicação imediata de internação; o manejo ambulatorial com antibiótico empírico é apropriado.

Alternativa C: CORRETA. Doença inflamatória pélvica com antibioticoterapia em casa é a melhor hipótese e conduta. A presença de dor em baixo ventre, corrimento cervical e toque doloroso indica infecção ascendente. Como a paciente está estável, sem sinais de abscesso à ultrassonografia, sem febre nem sinais sistêmicos, o tratamento ambulatorial empírico é indicado: cobertura parenteral única para Neisseria gonorrhoeae (ex.: ceftriaxona IM) associada a doxiciclina oral por 14 dias, com ou sem metronidazol por 14 dias conforme presença de corrimento ou suspeita de anaeróbios. Orientar retorno imediato em caso de piora, febre ou não resposta em 48–72 horas.

Alternativa D: INCORRETA. Igual raciocínio da alternativa A e B: internar por cervicite isolada não faz sentido. Cervicite simples raramente provoca dor baixa intensa ou sensibilidade anexial; e, na ausência de gravidade sistêmica, internação para cervicite não é indicada. O risco aqui é subestimar a extensão superior da infecção e, ao mesmo tempo, sujeitar a paciente a internação desnecessária.

Alternativa E: INCORRETA. Pielonefrite costuma se apresentar com febre, calafrios, dor em região lombar e alterações no exame de urina (piúria, bactérias), além de sinais sistêmicos. Neste caso a urina é normal, a paciente está apirética e a dor é predominantemente em baixo ventre com corrimento cervical — quadro compatível com infecção ginecológica, não urinária.

Resposta: Alternativa C