Dica do autor: A classificação de Nyhus organiza as hérnias inguinais segundo a anatomia e o comprometimento da parede posterior: o tipo III agrupa as hérnias com defeito na parede posterior e suas subcategorias distinguem a localização precisa. O tipo III‑C corresponde à hérnia crural (femoral). Na prática clínica, o pulo do gato é lembrar que hérnia femoral passa pelo canal femoral, abaixo do ligamento inguinal, medial à veia femoral, por um orifício estreito e pouco complacente: por isso costuma aparecer principalmente em mulheres (pelve mais larga) e tem maior tendência à encarceramento e estrangulamento do que as hérnias inguinais convencionais. Clinicamente aparece como uma massa no terço superior da coxa/crural, que pode surgir com esforço e muitas vezes causa dor. O tratamento é cirúrgico; em eletivo, a reparação com tela é usual e segura, enquanto a escolha da via (abordagem infra‑inguinal, transabdominal ou laparoscópica) depende da apresentação e da experiência do cirurgião. Em situações decontaminação extensa ou peritonite, a opção pela tela deve ser repensada, mas não é regra geral de contraindicação.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que é mais comum em homens é o contrário do que acontece. A hérnia femoral tem maior incidência em mulheres, especialmente em mulheres idosas, devido às diferenças anatômicas do canal femoral e da pelve. Se você vê uma massa crural em mulher, fique ligado para pensar em hérnia femoral.

Alternativa B: INCORRETA. A localização da protrusão na hérnia femoral é abaixo (não acima) do ligamento inguinal — por isso o termo crural. Uma protuberância logo acima do ligamento sugere mais uma hérnia inguinal direta ou indireta, dependendo da relação com os vasos epigástricos.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que o uso de tela está contraindicado no tratamento da hérnia femoral não é correta como regra geral. Em reparos eletivos a utilização de prótese (tela) é frequentemente empregada e traz bons resultados. A contraindicação relativa aparece em campos contaminados ou quando há infecção/necrose intestinal extensa; aí sim a opção sem prótese pode ser considerada.

Alternativa D: CORRETA. A hérnia femoral apresenta alta incidência de estrangulamento em razão do canal femoral estreito e inflexível; o risco de encarceramento/estrangulamento é maior do que nas hérnias inguinais comuns, o que torna a indicação cirúrgica mais urgente quando diagnosticada.

Resposta: Alternativa D