Dica do autor: O pulo do gato no manejo da toxoplasmose na gravidez é distinguir infecção materna recente (que pode transmitir para o feto) de infecção prévia ou resultado falso. IgG e IgM têm dinâmica própria: IgM pode aparecer cedo e persistir, IgG surge e cresce com o tempo; por isso resultados isolados podem confundir. Na suspeita de soroconversão durante a gestação, a conduta imediata é confirmar a sorologia e proteger o feto enquanto se investigam melhor os achados. Espiramicina (spiramicina) é a droga de escolha inicial quando há provável infecção materna e ainda não há confirmação de acometimento fetal — ela reduz a transmissão transplacentária e tem perfil de segurança favorável no primeiro e início do segundo trimestre. Testes complementares (avidez de IgG, repetição de IgM/IgG quantitativos e, se indicado, PCR do líquido amniótico a partir da 18ª semana e ao menos 4 semanas após a infecção materna) servem para datar a infecção e para decidir se o feto está infectado. Se houver confirmação de infecção fetal, muda-se para esquema com pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico (após o período de maior teratogenicidade), cuidando do suporte com folínico para evitar toxicidade hematológica.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir a sorologia para confirmar é correto, mas iniciar pirimetamina de imediato não é. Pirimetamina é teratogênica e usada quando há evidência de infecção fetal ou após o primeiro trimestre, sempre associada à sulfadiazina e ao ácido folínico para reduzir toxicidade. Começar pirimetamina diante de uma suspeita de soroconversão materna, sem confirmar acometimento fetal, expõe o feto desnecessariamente.

Alternativa B: INCORRETA. O teste de avidez é útil para tentar datar a infecção (avidez baixa sugere infecção recente), então faz sentido pedir, mas iniciar sulfadiazina sozinho não é apropriado. Sulfadiazina deve ser associada à pirimetamina quando há tratamento de infecção fetal confirmada; isoladamente não é o esquema indicado. Além disso, espera-se proteção materno‑placentária com espiramicina enquanto se completa a investigação.

Alternativa C: CORRETA. Repetir o teste para confirmar soroconversão e começar espiramicina é a conduta preconizada. A repetição confirma que não houve erro laboratorial e avalia titulações. Espiramicina é a escolha inicial para reduzir a chance de transmissão vertical quando há suspeita recente de infecção materna e antes de confirmação de infecção fetal. Paralelamente solicita‑se avidez de IgG e, se necessário, PCR do líquido amniótico depois de 18 semanas/4 semanas após a infecção materna, para definir tratamento definitivo.

Alternativa D: INCORRETA. Teste de avidez é indicado como exame complementar, mas iniciar ácido folínico isoladamente não faz sentido clínico: folínico é um “resgate” usado para amenizar os efeitos hematológicos da pirimetamina, não é tratamento para toxoplasmose por si só. Ou seja, ácido folínico só acompanha pirimetamina/sulfadiazina quando esses estão indicados.

Resposta: Alternativa C