Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico típico de doença inflamatória intestinal crônica com comprometimento transmural. A Doença de Crohn é uma enterocolite granulomatosa crônica, de caráter segmentar e “skip lesions”, que costuma cursar com diarreia crônica e dor abdominal intermitente. A inflamação atinge todas as camadas da parede intestinal, o que facilita a formação de estenoses, abscessos e, especialmente, fístulas — inclusive fístulas perianais e cutâneas, que são praticamente marca registrada quando aparecem. Além disso, pacientes com Crohn podem apresentar manifestações extraintestinais, incluindo alterações hepáticas e colangiopatias; portanto, a associação de doença intestinal crônica com fístulas e sinais hepáticos traz Crohn ao topo da lista de suspeitas. O diagnóstico se dá pela correlação clínico-endoscópica (padrão em “pedra de calçamento”, úlceras lineares, áreas de mucosa poupada) e histológica (inflamação transmural e, quando presentes, granulomas não caseosos). Imagem enterográfica e colonoscopia são ferramentas-chave; tratamento é médico com corticoides nas crises, imunomoduladores e biológicos para manutenção, e cirurgia reservada para complicações.

Alternativa A: INCORRETA. Linfoma intestinal pode causar dor abdominal, perda de peso, massa ou obstrução e eventualmente sangramento intestinal, mas não é a causa típica de diarreia crônica com evolução lenta ao longo de anos associada a fístulas cutâneas. Fístulas perianais e cutâneas sugerem processo inflamatório transmural crônico, não neoplasia linfoproliferativa. Além disso, linfomas costumam apresentar síndrome constitucional mais evidente e alteração compatível na imagem/biopsia linfóide.

Alternativa B: CORRETA. Doença de Crohn encaixa perfeitamente: diarreia crônica e dor abdominal intermitente, evolução ao longo dos anos e complicações de fístulas cutâneas/perianais pela inflamação transmural. A presença de alterações hepáticas não afasta o diagnóstico; Crohn pode ter manifestações hepato‑biliares ou alterações hepáticas secundárias, e a história crônica com fístulas é altamente sugestiva de Crohn em primeiro lugar.

Alternativa C: INCORRETA. Amebíase crônica provoca diarreia e pode levar a lesões colônicas e abscessos hepáticos, mas não costuma evoluir com fístulas cutâneas crônicas nem com um quadro de cirrose. A amebíase tem quadro mais relacionado a episódios de disenteria, e o diagnóstico é por exame parasitológico, sorologia e resposta ao tratamento com metronidazol seguida de luminal.

Alternativa D: INCORRETA. Tuberculose intestinal pode simular Crohn, especialmente no íleo-cecal, e causar sintomas crônicos; entretanto, a TB geralmente se associa a sinais sistêmicos (febre, sudorese noturna, emagrecimento), e a histologia revela granulomas caseosos. Fístulas cutâneas perianais não são o padrão mais comum na tuberculose intestinal. Além disso, a associação com sinais de cirrose não é típica da TB intestinal disseminada de evolução crônica sem outros achados sistêmicos.

Resposta: Alternativa B