Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: De acordo com os critérios estabelecidos pela OMS, os métodos contraceptivos são divididos em 4 categorias de acordo com a elegibilidade e segurança ao paciente: 1 – o método é seguro e pode ser usado sem restrições; 2 – O método apresenta riscos, mas eles são superados pelos benefícios; 3 – O método apresenta riscos que superam os benefícios; 4 – O método não é seguro e não deve ser utilizado. Os anticoncepcionais combinados orais são compostos por um elemento estrogênico (em geral etinil-estradiol) e um progestogênio. Por conta dos efeitos estrogênicos, principalmente associados a aumento de risco cardiovascular e de fenômenos tromboembólicos, possuem uma série de contraindicações, a saber: pacientes com história pregressa de eventos trombogênicos ou trombofilias diagnosticadas, tabagistas com 35 anos ou mais, hipertensas controladas ou não, diabéticas com mais de 20 anos de evolução ou lesões microvasculares, passado de câncer de mama, lesões hepáticas graves como cirrose ou tumores e LES com anticorpos antifosfolípides positivos. Em geral, os injetáveis mensais possuem as mesmas contraindicações.
Alternativa A: INCORRETA. As contraindicações ao DIU incluem: gestação (confirmada ou suspeita), dismenorreia, fluxo menstrual intenso, alterações anatômicas uterinas, DIP no último mês ou mais de 2 episódios no último ano, câncer de colo uterino, endométrio ou ovário, cervicite purulenta. O DIU de cobre é contraindicado às pacientes com doença de Wilson. O SIU liberador de levonorgestrel é contraindicado ainda às pacientes com câncer de mama atual ou tratado e nas com cirrose hepática grave. Não há contraindicação a pacientes fumantes.
Alternativa B: CORRETA. A contraindicação aos anticoncepcionais combinados em pacientes fumantes acima de 35 anos se deve ao risco elevado de eventos tromboembólicos associado ao componente estrogênico (etinil-estradiol ou outro). De modo que anticoncepcionais compostos por progestogênios isolados são considerados categoria 1 pela OMS.
Alternativa C: INCORRETA. Os anticoncepcionais combinados são contraindicados a pacientes fumantes com 35 anos ou mais.
Alternativa D: INCORRETA. Tanto o anticoncepcional combinado oral quanto o injetável mensal são considerados categoria 4 para pacientes fumantes com 35 anos ou mais.
Resposta correta, letra A.