Dica do autor: No manejo das varizes primárias o pulo do gato é: não tratar a veia só porque ela é grande, e sim porque ela tem refluxo e causa sintomas ou risco. A avaliação clínica cuidadosa (incluindo escala CEAP, sinais de insuficiência venosa crônica e história de sintomas) deve ser complementada pelo mapeamento com ultrassom Doppler venoso — é esse exame que dá o raio‑X funcional: identifica refluxo na safena magna ou parva, localiza a junção safeno‑femoral/safeno‑poplítea, mede o calibre e orienta a técnica (flebectomia isolada, ligadura e stripping, ou procedimentos endovenosos como ablacao por radiofrequência/laser/selante). Tratamento é individualizado: compressão e medidas conservadoras para casos leves; intervenção quando há repercussão sintomática, úlcera, edema progressivo ou falha do tratamento clínico. Evitar procedimentos “radicais” indiscriminados ou tratar só colaterais sem investigar e corrigir a fonte de refluxo — isso só garante recidiva. No fim das contas, cirurgia/ablação deve ser baseada em avaliação clínica e estudo Doppler, escolhendo técnica que resolva a causa e minimize recidiva e complicações.

Alternativa A: INCORRETA. "Realizar cirurgia radical" é vago e remete a abordagem indiscriminada. Hoje não se faz tratamento "radical" de ofício: indica‑se intervenção conforme sintomatologia, exame físico e mapeamento duplex. Cirurgia deve ser dirigida e seletiva, não uma retirada ampla e sem planejamento.

Alternativa B: INCORRETA. "Fazer safenectomia interna e externa" sugere remoção sistemática de ambas as safenas (magna e parva) em todos os casos — conduta desnecessária e potencialmente lesiva. A indicação de safenectomia depende de refluxo documentado; abordagens menos agressivas (ablacao endovenosa, ligadura mais flebectomia segmentar) são alternativas válidas dependendo do mapeamento.

Alternativa C: CORRETA. "Cirurgia deve ser realizada embasada em avaliação clínica e estudo doppler." Essa é a essência: decisões terapêuticas são guiadas por clínica + duplex. O exame complementa o exame físico, orienta quais veias são troncos incompetentes e qual a técnica mais apropriada, reduzendo recidiva e complicações.

Alternativa D: INCORRETA. "Abordar só colaterais varicosas, preservando as safenas" é um erro frequente que leva a recidiva. Se a safena tronco é incompetente, tratar apenas as varizes tributárias sem corrigir a fonte do refluxo não resolve o problema a médio prazo.

Alternativa E: INCORRETA. "Safenectomia interna e preservação da externa" propõe remoção seletiva sem fundamentação no mapeamento. Não existe regra fixa de “remover a magna e preservar a parva”; a decisão depende do refluxo demonstrado pelo Doppler e dos sintomas/distribuição das varizes.

Resposta: Alternativa C