Dica do autor: No diabetes, o que muda não é tanto o tipo de doença cardiovascular, e sim a maneira como ela aparece e evolui. A aterosclerose tende a ser mais difusa, de início mais silencioso e com maior carga aterotrombótica — ou seja, mais vasos acometidos e maior risco de eventos. A neuropatia autonômica explica o tal “bater o olho e saber”: angina pode ser atípica ou até silenciosa, porque o paciente não sente a dor típica. Hipoglicemia, por outro lado, pode provocar sintomas neurológicos que imitam um AVC transitório, como diplopia, fraqueza focal ou alteração do nível de consciência — portanto, sempre pense em glicemia capilar no pronto-socorro neurológico. Após infarto, diabéticos têm pior prognóstico: maior mortalidade, mais insuficiência cardíaca e remodelamento adverso. No campo terapêutico, estatinas são eficientes na redução de eventos cardiovasculares em diabéticos tanto na prevenção secundária quanto na primária (sob certos riscos); entre os antidiabéticos, historicamente a metformina ganhou destaque por perfil favorável e sinais de proteção cardiovascular, embora classes mais novas também demonstrem benefício em risco cardiovascular elevado. O pulo do gato para a prova é: identifique a afirmação que contraria o conhecimento consolidado — e aí você acerta a alternativa "exceto".

Alternativa A: INCORRETA. É verdadeira a afirmação de que angina e IAM podem se apresentar de forma atípica em diabéticos. A neuropatia autonômica pode reduzir ou alterar a percepção da dor isquêmica, levando a dor epigástrica, dispneia isolada, fadiga intensa ou mesmo ausência de dor (infarto silencioso). Por isso, em diabéticos com sintomas atípicos devemos manter alto índice de suspeita e investigar de forma adequada.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a afirmação que deve ser escolhida como exceção: está errada. Na prática clínica consolidada, as estatinas reduzem eventos cardiovasculares em pacientes com diabetes tanto na prevenção secundária quanto, em muitos cenários de prevenção primária (dependendo do risco), sendo consideradas terapia fundamental para controle do risco aterosclerótico. Dizer que “as estatinas não são efetivas” contraria o que se observa na literatura e nas recomendações clínicas.

Alternativa C: INCORRETA. A assertiva é verdadeira: manifestações cerebrais de hipoglicemia podem sim mimetizar ataques isquêmicos transitórios. Sintomas focais, confusão, fala arrastada e déficits neurológicos que revertam com correção da glicemia são pistas importantes para distinguir hipoglicemia de AVC isquêmico. Nunca esquecer medir glicemia diante de quadro neurológico agudo.

Alternativa D: INCORRETA. Também verdadeira: a evolução pós-infarto tende a ser pior em pacientes com diabetes — maior extensão do dano, maior risco de insuficiência cardíaca e pior prognóstico a longo prazo. Isso decorre da combinação de doença arterial coronariana mais difusa, microvasculopatia, resposta inflamatória e comorbidades associadas.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação é aceitável e amplamente difundida: a metformina possui histórico de associação com desfechos cardiovasculares favoráveis e é a primeira escolha na maioria dos pacientes com diabetes tipo 2, por perfil de eficácia, segurança e possível efeito protetor cardiovascular. Vale lembrar que novas classes de antidiabéticos apresentam benefício cardiovascular claro em populações selecionadas, mas isso não invalida o destaque histórico da metformina.

Resposta: Alternativa B