Dica do autor: Na dengue a gravidade está relacionada sobretudo ao vazamento plasmático, sangramentos significativos e disfunção orgânica. Os sinais de alerta (ou de alarme) servem para identificar pacientes que podem evoluir para choque por extravasamento de plasma, insuficiência orgânica ou hemorragia grave — e que portanto precisam de acompanhamento mais próximo e possivelmente internação e reposição volêmica precoce. Fique ligado: muitos desses sinais aparecem na fase de defervescência (quando a febre cai) e o pulo do gato é não se enganar com a melhora aparente do quadro febril. Entre os sinais de alerta estão dor abdominal intensa e contínua (sinal de irritação/peritonite ou hepatomegalia por extravasamento), vômitos persistentes (impedem reidratação oral e sinalizam comprometimento), sinais de hipotensão postural ou lipotímia (indicando queda do volume intravascular), diminuição importante da diurese (sinal de hipovolemia e/ou lesão renal), além de sangramentos de mucosas, letargia, hepatomegalia e aumento do hematócrito com queda rápida das plaquetas. Já a febre, embora seja um sintoma cardinal da dengue, não é, por si só, um sinal de alarme que indique risco de evolução grave.

Alternativa A: INCORRETA. Dor abdominal intensa e contínua é considerada sinal de alerta na dengue. Pode refletir hepatomegalia, irritação peritoneal ou acúmulo de líquido no abdome decorrente de extravasamento plasmático — tudo isso indica maior risco de evolução para forma grave e justifica monitorização e condutas mais agressivas.

Alternativa B: INCORRETA. Vômitos persistentes são clássicos sinais de alarme. Além de causarem desidratação, dificultam a ingestão oral de líquidos e medicamentos, e podem ser expressão de comprometimento sistêmico. Paciente com vômitos repetidos precisa ser reavaliado para possível hidratação parenteral e seguimento mais rigoroso.

Alternativa C: INCORRETA. Hipotensão postural e/ou lipotímia indicam redução do volume intravascular e risco iminente de choque por hemoconcentração/extravasamento plasmático. São sinais de alarme que exigem reposição volêmica imediata e observação em ambiente adequado.

Alternativa D: CORRETA. Febre é um sintoma proeminente da dengue, mas isoladamente não é considerada sinal de alerta para gravidade. A presença de febre só não justifica, por si só, condutas de emergência; o que importa são os sinais de descompensação (vazamento, sangramento, falência orgânica) que eventualmente acompanham ou seguem a fase febril.

Alternativa E: INCORRETA. Diminuição importante da diurese é sinal de alerta — reflete hipovolemia significativa ou comprometimento renal e demanda intervenção rápida para evitar evolução para insuficiência renal ou choque.

Resposta: Alternativa D