Dica do autor: A metaiodobenzilguanidina (MIBG) é um análogo da noradrenalina que é captado por células que expressam transportadores de norepinefrina e que armazenam catecolaminas em grânulos secretores. Na prática clínica, a cintilografia com MIBG é usada para identificar tumores derivadas de tecido adrenérgico/neuroendócrino, especialmente quando se quer localizar lesões funcionantes ao longo do eixo simpático ou avaliar doença multifocal/ metastática. O pulo do gato é lembrar que MIBG não é um marcador universal de todos os tumores neuroendócrinos: sua sensibilidade varia conforme a diferenciação tumoral, o tamanho da lesão e o perfil genético (algumas mutações reduzem a captação). Em dias de plantão, bater o olho e já pensar: tumor catecolaminérgico (feocromocitoma/paraganglioma, neuroblastoma) — aí o MIBG entra como exame de escolha para localização e estadiamento corporal.

Alternativa A: INCORRETA. Neoplasias pancreáticas intra-acinares (como tumores exócrinos do pâncreas) não se caracterizam por captação significativa de MIBG porque não são derivadas de tecido adrenérgico/noradrenérgico. Tumores pancreáticos que têm componente neuroendócrino (p. ex. insulinoma, gastrinoma) são outro grupo, mas mesmo estes não costumam apresentar captação confiável de MIBG para rotina diagnóstica — para eles, outros métodos de imagem funcional (PET com análogos de somatostatina, 68Ga) e exames anatômicos são mais úteis.

Alternativa B: INCORRETA. Carcinoma medular da tireoide deriva de células C (neuroendócrinas) e, em teoria, pode mostrar captação de alguns radiotraçadores. Contudo, a sensibilidade da MIBG para carcinoma medular é limitada e inconsistente; não é o exame de escolha para localização ou estadiamento. Na prática, faz-se imagem anatômica e, quando necessário, estudos funcionais mais específicos (PET com traçadores apropriados) — portanto a alternativa é incorreta como indicação clássica de MIBG.

Alternativa C: INCORRETA. Metástase intra-hepática de tumor colorretal não apresenta captação de MIBG porque adenocarcinomas colônicos não têm maquinaria de captação/armazenamento de catecolaminas. A avaliação de metástases hepáticas de câncer colorretal é feita por tomografia, ressonância e PET-FDG, não por cintilografia com MIBG.

Alternativa D: INCORRETA. Cistos esplênicos periféricos são lesões benignas e avasculares que, além de não serem derivados de tecido adrenérgico, não captam radiotraçadores como MIBG. Imagem anatômica (US, TC, RM) é suficiente; MIBG não se aplica aqui.

Alternativa E: CORRETA. Feocromocitomas extrasuprarrenais (paragangliomas) são tumores de origem paraganglionar que expressam transportadores e armazenam catecolaminas, sendo justamente o tipo de lesão que a MIBG foi feita para localizar. A cintilografia com MIBG é útil tanto para localizar lesões extrasuprarrenais quanto para procurar doença multifocal ou metastática em todo o corpo. Atenção: sensibilidade não é perfeita — tumores pequenos, pouco diferenciados ou associados a certas mutações (p.ex. SDHB) podem ser MIBG-negativos, o que faz com que na prática se recorra a PET com outros traçadores quando necessário.

Resposta: Alternativa E