Dica do autor: A vasomotora na mulher pós‑operatório radical para mioma submucoso sugere menopausa cirúrgica com queda abrupta de estrogênio — é isso que provoca ondas de calor, sudorese noturna e irritabilidade. O tratamento de escolha para sintomas vasomotores é a reposição estrogênica, preferencialmente com estradiol (forma fisiológica). Se o útero foi removido, o estrogênio pode ser usado isoladamente; se o útero permanece, deve-se associar um progestágeno para prevenir hiperplasia endometrial. Na prática, prioriza‑se a menor dose eficaz e a via mais segura conforme comorbidades (transdérmica tem menor risco tromboembólico). Avalie risco cardiovascular, trombose e câncer de mama antes de iniciar e oriente sobre duração mínima necessária e reavaliações periódicas.

Alternativa A: INCORRETA. Androstenediona é um precursor androgênico; não é tratamento de escolha para sintomas vasomotores. Não repõe estrogênio de forma eficaz e pode provocar efeitos androgênicos indesejados. Andrógenos não tratam ondas de calor de maneira confiável e não substituem a terapia estrogênica na menopausa cirúrgica.

Alternativa B: INCORRETA. Acetato de medroxiprogesterona é um progestágeno usado para proteção endometrial quando há administração de estrogênio em mulheres com útero. Isoladamente, tem efeito limitado sobre sintomas vasomotores e não é primeira linha para ondas de calor. Pode reduzir sangramentos uterinos ou regular o endométrio, mas não resolve a queixa principal do caso.

Alternativa C: INCORRETA. Nandrolona é um anabolizante/androgênio sintético, indicado em contextos muito específicos (por exemplo, algumas caquexias) e não para tratamento de sintomas climatéricos. Pode causar virilização, alterações lipídicas e não melhora de forma apropriada os sintomas vasomotores.

Alternativa D: INCORRETA. A combinação estrogênios + progestagênios é adequada quando a paciente mantém o útero, porque o progestágeno protege contra hiperplasia endometrial induzida pelo estrogênio. Porém, no cenário descrito — cirurgia radical para mioma submucoso — presumimos histerectomia (retirada do útero), tornando desnecessária a adição de progestágeno; assim, a melhor terapêutica para as ondas de calor é o estradiol isolado.

Alternativa E: CORRETA. Estradiol é a reposição estrogênica fisiológica e a opção de escolha para vasomotoras após menopausa cirúrgica. Alivia de forma rápida e consistente os sintomas, pode ser usado isoladamente se o útero foi retirado e deve ser prescrito na menor dose eficaz, avaliando riscos individuais e preferindo via transdérmica quando indicado.

Resposta: Alternativa E